【护理措施】维持正常体液——重要！ 1）补液量：包括三部分。 ①生理需要量：2000～2500ml/d。
②累积丧失量：从发病开始到就诊时已经损失的液体量。
③继续损失量：治疗过程中继续损失的液体。如呕吐、腹泻、肠瘘、体温升高、大汗、气管切开等损失液量。
2）补什么？——缺什么补什么。
生理需要量：氯化钠5～9g/d；氯化钾2～3g/d； 葡萄糖100～150g/d以上。【补充TANG】
◆高渗性脱水——饮水或输注5%葡萄糖溶液为首选。
◆低渗性脱水——轻者以等渗盐水，中度或重度者需要补充高渗盐水。 ◆等渗性脱水——等渗盐水和5%葡萄糖液各半交替输入。 3）如何补？【补液原则】——极其重要！ 先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。 见尿补钾——尿量＞40ml/h。
【实战演习·自己做题】 A.呼吸困难 B.呼吸深而快 C.软弱无力 D.血压下降 E.意识改变
代谢性酸中毒病人特征性的临床表现是
『正确答案』B
『答案解析』代谢性酸中毒病人特征性的临床表现是呼吸深而快，有时呼气有酮味。
低血钾常发生于 A.钾离子摄入减少 B.醛固酮分泌减少 C.钾离子进入细胞内减少 D.肾排钾减少 E.代谢性酸中毒
『正确答案』A
『答案解析』低血钾常发生于入量不足，由于疾病或手术长期不能进食的病人。
严重高渗性脱水的患者首选补液的液体是 A.生理盐水 B.平衡盐溶液
C.5%葡萄糖溶液 D.5%碳酸氢钠溶液 E.5%葡萄糖盐水
『正确答案』C
『答案解析』高渗性脱水的患者尽早去除病因，能饮水的病人尽量饮水；不能饮水者静脉滴注 5%葡萄
糖液，脱水症状基本纠正，血清钠降低后补充适量的等渗盐水。
代谢性酸中毒病人最常伴有的电解质改变是 A.低钾血症 B.低钠血症 C.高钠血症 D.高钾血症 E.高钙血症
『正确答案』D
『答案解析』酸中毒时，血清 [H]浓度增高，使毛细血管扩张，颜面潮红，口唇樱红。休克的病人酸
中毒，可因缺氧而青紫。
低钾血症病人最早出现的临床表现是 A.肠麻痹 B.四肢无力 C.心动过缓 D.恶心、呕吐 E.血压下降
『正确答案』B
『答案解析』低钾血症病人骨骼肌症状表现为疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反射
减弱或消失，严重者可出现呼吸肌麻痹而呼吸困难，甚至窒息。
低渗性脱水时，体液的容量变化特点为 A.细胞外液正常，细胞内液减少 B.细胞外液减少，细胞内液正常 C.细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少 D.细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少 E.细胞外液、内液按比例轻度减少
『正确答案』C
『答案解析』低渗性脱水时细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少。低渗性脱水是失钠多于失水。脱
水早期，由于细胞外液渗透压降低，血管升压素分泌减少，肾小管对水的重吸收减少，故尿量并不减
少，甚至反而增多。
＋
高渗性脱水时体内变化为 A.细胞内外液均轻度减少
B.细胞内液显著减少，细胞外液稍减少 C.细胞外液减少，细胞内液正常 D.细胞内、外液均显著减少
E.细胞外液显著减少，细胞内液稍减少
『正确答案』B
『答案解析』高渗性脱水时细胞内液显著减少，细胞外液稍减少。由于细胞内液渗透压相对较低，细胞内的水分向细胞外液渗出，导致细胞内脱水，体液渗透压升高，通过渗透压感受器的反射使血管升压素（抗利尿激素）（ADH）分泌增加，使肾小管的重吸收水分增加，导致尿少、尿比重增高。
低——高——渗性脱水（TANG）
需要实施补液疗法的病人首要需要明确的问题是
A.补液的量 B.液体的种类 C.补液的途径 D.液体的先后顺序 E.体液失衡的类型
『正确答案』E
『答案解析』实施补液疗法的病人首要需要明确体液失衡的类型。
高钾血症病人出现心律失常时，首先给予 A.5%碳酸氢钠溶液 B.5%葡萄糖加胰岛素 C.10%葡萄糖酸钙 D.高渗盐水 E.透析治疗
『正确答案』C
『答案解析』应用 10%葡萄糖酸钙溶液20～30ml（或5%氯化钙）加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴入，以钙
离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。
机体调节酸碱平衡最迅速的途径是 A.肺脏 B.肾脏 C.血液缓冲系统 D.细胞内外离子交换 E.神经-内分泌系统
『正确答案』C
『答案解析』机体调节酸碱平衡最迅速的途径是血液缓冲系统。
急性消化道失液的病人，医嘱静脉给予下列液体输注，作为其责任护士，你考虑首先给其输入 A.右旋糖酐 B.5%葡萄糖溶液 C.5%碳酸氢钠溶液 D.10%葡萄糖溶液 E.5%葡萄糖盐水
『正确答案』E
『答案解析』等渗性脱水以急性腹膜炎、急性肠梗阻和大量呕吐及大面积烧伤等最为常见。用等渗盐
水和平衡液补充血容量。
男性，25岁，因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口唇、舌干燥。皮肤弹差，眼窝凹陷。实验室检查：尿比重1.028，血清钠浓度155mmol/L,考虑病人出现 A.等渗性脱水 B.低渗性脱水 C.轻度高渗性脱水 D.中度高渗性脱水 E.重度高渗性脱水
『正确答案』D
『答案解析』血清钠浓度155mmol/L符合高渗性脱水，口渴、口干、皮肤弹差，眼窝凹陷为中度。
女性，30岁，诊断为小肠瘘，主诉口渴、尿少，厌食、恶心、软弱无力、脉速细速。血红蛋白16g/L、血钠136mmol/L、CO2CP为27mmol/L。应考虑病人出现 A.高渗性脱水 B.等渗性脱水 C.低渗性脱水 D.代谢性酸中毒 E.代谢性碱中毒
『正确答案』B
『答案解析』等渗性脱水既有脱水症状，又有缺钠症状。表现有口渴、尿少、头晕、皮肤弹性差、黏
膜干燥和血压下降等。血清钠大致在正常范围。
轻度高渗性脱水的最主要的表现是 A.烦躁 B.口渴 C.尿量减少 D.血压下降 E.神志不清
『正确答案』B
『答案解析』轻度高渗性脱水主要以口渴为特点，可伴有少尿。
通常成人每日不显性失水约为 A.350ml B.500ml C.850ml D.1000ml E.1200ml
『正确答案』C
『答案解析』成人每日不显性失水约为850ml。
摄入量（ml） 饮水1600
食物水700 内生水200 总入量2500 排出量（ml） 尿1500 无形失水800 （1）呼吸蒸发300 （2）皮肤蒸发500 粪200 总出量2500
外科护理学图文讲义-水、电解质、酸碱代谢失调
