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RFCA治疗快速性心律失常1 268例临床分析
作者：丁超 何振山 李俊峡 崔俊玉 于富军 齐书英 李洁 杨丽 【摘要】 目的 分析总结经导管射频消融(RFCA)治疗快速性心律失常的疗效，以进一步指导临床工作。方法 对我科开展射频消融治疗快速性心律失常16年的工作进行总结，对1 268例患者的治疗结果进行回顾性分析。结果 房室折返性心动过速(AVRT) 患者682例，计有旁道691条，其中左侧旁道542例，右侧旁道140例，其中双旁道9例，房室结双径路合并房室旁道12例。房室结折返性心动过速(AVNRT)453例。室性心动过速和室性早搏62例，房性心动过速18例，心房扑动17例，心房颤动36例。射频消融总成功率为97.5%，其中房室结双径路和左侧房室旁道介导的阵发性室上速射频消融成功率高达99.8%。射频消融术后复发率为2.4%。并发症发生率为0.79 %，其中2例患者并发永久性III°房室传导阻滞而安置永久性心脏起搏器。结论 射频消融治疗快速性心律失常安全、有效、成功率高、并发症发生率低。适合于各类人群, 以AVRT和AVNRT的效果最佳。
【关键词】 射频消融； 心动过速； 并发症
【Abstract】 Objective To analyze the clinical therapeutic experience of radiofrequency catheter ablation (RFCA) and provide guidelines for further clinical work. Methods The clinical efficacy of RFCA for 1 268 patients with tachyarrhythmia was retrospectively analyzed in our hospital for 16 years. Results There were 682 cases of atrioventricular
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reentrant tachycardias (AVRT) with 691 accessory
pathways,including 542 left accessory pathways,140 right accessory pathways,9 double
accessory pathways,and 12
accessory pathways concomitant with dual atrioventricular nodes.There were 453 cases of atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT).In addition, there were 62 cases of ventricular tachyarrhythmia,18 cases of atrial tachycardia (AT)，17 cases of atrial flutter (AFL) and 36 cases of atrial fibrillation (AF).The overall success rate was 97.5%,in which RFCA of supraventricular tachycardias mediated by dual atrioventricular nodes and left
sided accessory pathway had an
high success rate (99.8%),whereas the success rate of atrial tachyarrhythmias ablation was the lowest. The recurrence rate after RFCA was 2.4%(31/1268).The incidence rate of complications was 0.79% (10/1268).Permanent cardiac pacemakers were implanted in 2 patients with III degree atrialventricular block after RFCA.Conclusion RFCA can be performed effectively and safely in patients with tachyarrhythmia,especially in patients with AVRT and AVNRT.
【Key words】 Radiofrequency ablation；Tachyarrhythmia；Complications
经导管射频消融术(RFCA)已被证实是治疗阵发性室上性心动过
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速(PSVT)的有效方法［1］。目前RFCA的适应证不断拓宽，我们回顾性分析了我院1 268例快速性心律失常患者RFCA治疗的临床资料，旨在总结经验，提高疗效。
1 对象和方法
1.1 对象 1992年2月～2008年2月在我院住院的快速性心律失常患者1 268例，男685例，女583例，年龄8～81(36.1±13.5)岁，病史1个月～38年。其中房室结折返性心动过速(AVNRT)453例，房室折返性心动过速(AVRT)682例，房性心动过速(房速)18例，心房扑动(房扑)17例，心房颤动(房颤)36例，室性心动过速(室速)29例，频发室性早搏(室早)33例。所有患者均有快速性心律失常反复发作史，并有心电图、动态心电图及经食道心电生理检查结果等证据。术前经常规化验、X线胸片、心脏超声或冠脉造影等检查，发现1 268例中38例(2.9%)合并器质性心脏病，其中合并先天性心脏病6例(包括房间隔缺损2例，Ebstein畸形2例，左上腔静脉畸形1例，镜面右位心1例)，心脏瓣膜病4例(其中风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄2例、老年性心脏瓣膜病2例)，高血压病12例，冠心病8例，糖尿病8例。大多数患者术前均服用过两种以上抗心律失常药物，或因效果不佳或因药物副作用而不能坚持服药。
1.2 方法
1.2.1 电生理检查及射频消融方法 术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。局麻下行血管穿刺，分别放置4极标测电极于高位右心房、右心室、希氏束附近及冠状静脉窦。AVNRT的诊断标准为房室
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结存在跳跃式传导，跳跃时间≥60 ms，并诱发PSVT，部分患者存在室房逆性跳跃或无跳跃。PSVT发作时心室早搏刺激试验(Zipe’s test)A波无提前，窦性心律时心室起搏冲动沿希氏束上传，排除AVRT及房速。房室结双径路慢径改良采用标准下位法或中位法，输出能量15～30 W，输出温度设定在50～60℃，出现非加速性结性心动过速视为可能有效，如无结性心动过速则视为无效。当应用异丙肾上腺素提高心率15%后不再能诱发SVT则认为消融成功。AVRT诊断标准为：右心室起搏或PSVT发作时心房呈离心性激动，并能根据心房的最早激动点判断出旁道位于左、右侧心脏或间隔部位。右侧旁道时射频导管经股静脉达旁道心室侧消融，左侧旁道时射频导管经股动脉达旁道心室侧消融。室性和房性心律失常者则根据心动过速起源部位分别在左右房、室内消融。血管穿刺成功后即静脉注射肝素3 000 U，以后每小时追加1 000 U。
1.2.2 术前及术后处理 术前口服阿司匹林100 mg/d至少3 d，术后鞘管拔除后卧床12 h(仅穿刺静脉血管者)或24 h(同时穿刺动静脉血管者)后即下床活动。术日开始应用普通抗生素预防感染并维持3 d。
1.2.3 观察与随访 ①术后常规心电监护24 h。②对术中出现一过性完全性房室传导阻滞(CAVB)者、术后出现P-R间期延长者、频发室性早搏或短阵室性心动过速及心房颤动者，于RFCA后第3天常规复查动态心电图。③对消融成功者，停用所有抗心律失常药物，并定期进行门诊随访，复查普通或动态心电图，对疑为复发者复查经食道心
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电生理检查。
2 结果
2.1 接受射频消融患者的年龄分布 1268例患者中，以18～59岁的人群为主，<12岁的儿童(10例，占0.8%)和>60岁的老年人(59例，占4.8%)只占全部患者总数的5.7%。
2.2 电生理检查结果分析 AVRT 682例,计有旁道691条,其中左侧旁道患者542例(分布位置：左游离壁424例，左前壁51例，左后侧壁67例)，右侧旁道140例，其中9例患者为双旁道(右侧5例，左侧4例)，房室结双径路合并房室旁道12例(右侧3例，左侧9例)。AVNRT 453例，其中374例存在前向跳跃式传导，28例存在逆向跳跃式传导，69例无跳跃式传导。房速18例、房扑17例、房颤36例、室速29例、室早33例。
2.3 RFCA治疗快速性心律失常的临床疗效分析 接受RFCA治疗的快速性心律失常患者例数逐年增加,心律失常的类型也逐渐增多。1992～2002年的11年间，接受RFCA治疗者579例中565例成功(成功率97.6%)。2003～2008年5年间有689例患者接受RFCA治疗，679例成功(成功率98.5%)。后5年与前10年RFCA治疗快速性心律失常的成功率有所提高，而且后5年接受RFCA治疗的患者例数明显增加，心律失常的临床类型也明显增多。
2.4 射频消融结果及复发率 1 268例患者接受RFCA治疗，总成功率97.5%(1 236/1 268)。房室结双径路和左侧房室旁道介导的PSVT经RFCA成功率高达99.8%(993/995)。右侧房室旁道介导的PSVT成功
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RFCA治疗快速性心律失常1268例临床分析
