肺癌合并静脉血栓栓塞患者围手术期凝血功能变化及高危
因素分析
沈晔婧 徐晓雯 韩志青 黄蓓洁
【摘 要】【摘要】 目的 探讨肺癌合并静脉血栓栓塞患者围手术期凝血功能变化及高危因素。方法 以我院2016年1月-2017年12月收治362例肺癌患者作为研究对象，根据围手术期是否出现静脉血栓栓塞症将患者分为VTE组和非VTE组，对两组患者术前3d、术后1d及术后3d的凝血相关指标及临床资料进行比较分析。结果 362例肺癌患者中确诊VTE 27例，均为DVT，发生率为7.46%。分组后两组患者术前3d、术后1d、术后3d的PT、APTT、FIB以及TT水平无明显差异(P>0.05)，术前3d两组D-D水平无明显差异(P>0.05)，术后1d、术后3d VTE组患者D-D水平均明显高于非VTE组(P<0.05)。VTE组和非VTE组患者在慢性阻塞性肺疾病史、电视辅助胸腔镜手术、手术时间、术后卧床时间、组织学类型以及病理分期上差异具有统计学意义(P<0.05)，经Logistic回归分析显示，有慢性阻塞性肺疾病史、手术时间≥90min以及病理分型为腺癌、肿瘤分期较高，是影响肺癌患者围手术期合并VTE的独立危险因素(P<0.05)。结论 肺癌患者围手术期VTE的发生率较高，且多发生于术后，患者既往慢性阻塞性肺疾病史、手术时间较长、肿瘤病理为腺癌、肿瘤分期较高，均为影响VTE发生的危险因素。 【期刊名称】临床肺科杂志 【年(卷),期】2019(024)002 【总页数】4
【关键词】【关键词】 肺癌；静脉血栓栓塞症；凝血功能；高危因素
【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_journal-clinical-pulmonary-
medicine_thesis/0201270452891.html
肺癌是我国发生率较高的常见呼吸系统恶性肿瘤疾病，部分患者可采用外科手术结合术后放化疗或新辅助放化疗后手术，进行有效治疗，随着近年来外科技术水平的不断发展，临床治疗方案的不断完善，肺癌患者围手术期及手术相关并发症的发生率和死亡率明显降低，但仍有部分患者在围手术期发生猝死事件，而急性肺栓塞是导致猝死发生因素中仅次于心源性猝死的第二大原因[1-2]。相关研究显示，约有超过80%的急性肺栓塞的病因来自于右心或静脉系统的血栓，其中以深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis，DVT)发生率最高[3]。由于患者在围手术期合并静脉血栓栓塞症(Venous Thrombus Embolism，VTE)后其临床症状往往并不典型，因此了解VTE的发生特点及影响因素成为指导临床早期发现VTE的重要依据。本研究以此为出发点，对近2年收治的肺癌患者临床资料进行回顾性分析，对合并DVT患者的凝血功能变化特点及影响因素进行探讨，旨在为临床诊疗提供理论依据。
资料与方法
一、一般资料
以我院2016年1月-2017年12月收治362例肺癌患者作为研究对象，患者年龄28岁-76岁，平均年龄(56.79±9.57)岁，男性232例，女性130例。纳入标准：① 术前经影像学检查、细胞学/组织学检查诊断为肺癌，经手术切除和病理检验后确诊为肺癌者；② 首次确诊，并于我院接受手术治疗者；③ DVT诊断标准：经彩色多普勒超声检查确诊，排除入院时合并静脉血血栓的可能性。排除标准：① 术后病理证实为转移性肺癌者；② 合并有严重肝、肾疾病
者；③ 术前有抗凝治疗史者；④ 围手术期因其他因素需进行二次手术者；⑤ 术后并发严重肺部感染、支气管胸膜瘘等严重并发症者；⑥ 未完成本研究者。 二、观察指标
① 凝血功能指标：所有患者分别于术前3d、术后1d及术后3d抽取空腹静脉血，采用全自动凝血分析仪对凝血酶原时间(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time，APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen，FIB)、凝血酶时间(Thrombin time，TT)、D-二聚体(D-Dimer，D-D)水平进行检测。② VTE检查：包括DVT超声检查或PE CT检查。DVT诊断标准为加压超声下，下肢静脉血管内有新的血栓征象，彩色多普勒血流显像显示无血流信号为DVT阳性。对于具有疑似PE临床症状的患者采用CT增强扫描，以肺动脉及其分支内出现血凝块或动脉充盈缺损征象为PE阳性的诊断标准。③ 高危因素：对患者的临床资料进行单因素和多因素分析。 三、统计学方法
将所得结果录入SPSS 24.0软件进行统计学处理及分析。观测资料中的计量数据，以描述，组间比较为成组t检验。计数资料，采用例数和百分比表示，组/层间比较采用χ2检验，等级资料采用非参数检验(秩和检验)。此外，影响VTE的危险因素分析采用非条件Logistic回归分析。均以P<0.05为有统计学意义。
结 果
一、分组情况
362例肺癌患者中共确诊VTE 27例，均为DVT，发生率为7.46%。其中术前发生3例，发生率为11.11%，术后发生24例，发生率为88.89%，病发部位：左下肢静脉血管16例，右下肢静脉血管10例，双下肢静脉血管1例。根据是
肺癌合并静脉血栓栓塞患者围手术期凝血功能变化及高危因素分析
