常用心血管疾病治疗药物
虽然目前治疗心血管疾病的方法越来越多，但是药物治疗仍然是基础治疗、最为重要和首选的方法之一。不仅仅要求医生，患者本人以及家属也要熟悉常用的心血管疾病用药的知识，如药理作用、适应症、禁忌症、毒副作用及应用注意事项等。
一、血管扩张剂
血管扩张剂是现代心血管病治疗学的基础，该类药物通过各种机制最终导致动脉和／或静脉扩张，降低体、肺循环血管阻力，降低心脏负荷，改善血流动力学效应，不仅广泛用于治疗原发性或继发性高血压和肺动脉高压，也是治疗心力衰竭、休克和改善脏器微循环的重要措施。不少血管扩张剂能直接扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心肌供氧，是治疗冠心病心绞痛和心肌梗死的良药。根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。
●直接作用的血管扩张剂
常用制剂有以下几种：
1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)： 治疗心绞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若无效，隔5—10min可重复剂量；治疗心肌梗死为5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1内缓慢静滴，一般滴速为10—30ug／min。预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片2.5mg，每日2次；硝酸甘油贴敷5－10mg贴胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油喷雾剂、2％硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。
不良反应：常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；而皮疹、视力模糊、口干则少。过量时口唇指甲青紫。眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。
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下列情况应慎用或禁用：①脑出血或头颅外伤，因本品可升高颅内压；②严重贫血患者；③青光眼，因本品可升高眼内压；④梗阻性心肌病时可加重心绞痛；⑤严重肝、肾功能损害患者。服本品时要防止体位性降压。中度或过量饮酒时，本品可导致血压过低。长期含服可产生耐药性，需调整剂量，但停药需逐渐减量。
2．硝酸异山梨醇酯(异舒吉，isosorbidinitrate，isordil)： 作用与硝酸甘油相似
3．单硝酸异山梨酯(mononitratel e1antan异乐定)：
硝普钠(sodium nitroprusside)：属强效血管扩张剂。主要用于高血压急症的紧急处理和治疗严重高血压。
吲哒帕胺(indapamide，natrilix，寿比山，钠催利)：
●α—肾上腺素能受体阻滞剂
1. 哌唑嗪(prazosin，minipress)：
2．三甲唑嗪(trimazosin)：
3．特拉唑嗪(terazosin，高特灵)：
4．乌拉地尔(urapidil) ：
5．酚妥拉明(Phento1amine，regitine，苄胺唑啉，立其丁)：
●影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统的药物
(一) 血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin—converting enzyme inhibitors，ACEI) ACEI不仅广泛用于治疗高血压，近年来也广泛用于治疗心衰， ACEI对缺血心肌也有保护作用，
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业已用于冠心病、心肌梗死的治疗，一般认为，心衰和心肌梗塞病人ACEI应使用小剂量，视病情适当增减剂量，这与单纯治疗高血压病不同，ACEI制剂包括：
1．贝那普利(benazapril，洛汀新) ：
2．卡托普利(captopril，capoten，巯甲丙脯酸) ：
3．依那普利(enalapril，renitec，乙丙脯氨酸，悦宁定)：
4．雷米普利(ramipril，瑞泰)：为第三代ACEI，不含巯基，口服吸收率60％以上，经肝转化为有活性的雷米普利拉(ramiprilat)起作用，
其他ACEI还包括：
5．阿拉普利(alacepril) 25—75mg／d，分1—2次口服。
6．西拉普利(cilazapril，inhibace，一平苏) 2.5—5mg／d，每日1次口服。
7．匹伏普利(pivalopril) 10—50mg／d，分2次口服。
8．喹那普利(quinapril，accupril) 5—20mg/d，每日1次。
9．司派普利(spirapri1) 12．5—50mgl每日1次口服。
10．喷托普利(pentopril) 100mg，每日2次口服。
11．培垛普利(perindopril，acenil) 4—8mg， 每日1次口服。
12．赖诺普利(1isinopril) 10mg，每日1次口服，可渐增至80mg／d。
13．地拉普利(delapril) 30—60mg，每日1次口服
14．芬替普利 (fentiapril) 7．5—45mg，每日1次口服。
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上述ACEI主要经肾排泄，因此肾功能不全时应慎用和减量。
15．福辛普利(fosenopril) 5—40mg／d，每日1次口服。
16．佐芬普利(zofenopril) 5—10mg，每日1次口服。
上述2药主要经肝代谢清除，因此肝功能不全时应慎用。
（二）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
此类药物与ACEI类制剂的作用相似，ARB类药物对高血压和心衰患者效果不比ACEI类差。
ARB类的主要药物有：
缬沙坦（代文） 80-160mg,每日1次。
氯沙坦（科素亚）50－100mg，每日1次。
伊贝沙坦(安博维) 150－300mg，每日1次。
替米沙坦(美卡素) 40－80mg，每日1次。
●钙拮抗剂
钙拮抗剂通过扩张血管平滑肌而降低血压；偶尔可引起心绞痛恶化及消化道症状。与多数降压药合用具有协同降压作用。
常用制剂简介如下：
1．硝苯地平(nifedipine，心痛定)：因本药物副作用大，一般仅用于高血压的紧急治疗。不常用于高血压的长期治疗和治疗心绞痛。
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2．维拉帕米(verapamil，isoptin，异博定) ：维拉帕米主要用于治疗快速心律失常、高血压和冠心病。
3．地尔硫卓(di1tiazem，硫氮卓酮，恬尔心) 临床应用适应症同维拉帕米类似。
4．氨氯地平(Amlodipine，洛活喜
5．非洛地平(felodipine，波依定)：
6．尼群地平(nitrendipine)： 主要用于治疗高血压。
7．尼卡地平(nicardipine) ：
8．尼索地平(nisoldipine)：
9．依拉地平(isradipine)：
10．尼莫地平(nimodipine) ：
11．氟桂嗪(flunarizine，sibelium，西比灵)：
二、β一肾上腺素能受体阻滞剂
一般认为，具有ISA的β阻滞剂对心率、心功能和房室传导的影响较少，因此尤适用于伴心动过缓、心功能欠佳和高龄患者。
β-阻滞剂已广泛用于心血管疾病，主要适应证包括：①高血压，尤适用于轻、中度高血压；②冠心病、心绞痛、心肌梗塞。β-阻滞剂、硝酸酯类和钙离子拮抗剂被并列为公认的三类有效抗心绞痛药物。③心功能不全的长期治疗，要从小剂量、心功能经治疗改善后开始。④心律失常，部分β-阻滞剂可减慢窦性心律和异位起博点的频率，可用于治疗心动过速性心律失常，主要适应证包括窦性心动过速和室上性心动过速，对室性心律失常可作为辅助治疗；⑤肥厚（梗阻）型心肌病、扩张性心肌病：利用β-阻滞剂的负性肌力和心率作用，减慢心
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