腰椎管狭窄症狭窄因素的CT影像学分析
张海波
【摘 要】目的:探讨CT检查在腰椎管狭窄症(LSS)狭窄因素诊断中的应用价值.方法:统计59例LSS患者的CT影像学资料,总结各狭窄节段管壁狭窄因素的发生情况.结果:59例患者共88个狭窄节段10类椎管管壁狭窄因素,其发生情况为:上关节突增生82节,下关节突增生71节,椎板增厚或重叠64节,椎板间黄韧带增厚62节,椎间盘突出(包括合并椎间盘钙化)52节,关节囊黄韧带增厚45节,椎弓根内聚或增生8节,椎体后缘骨赘6节,椎板间黄韧带钙化4节,后纵韧带钙化3节.术前、术后诊断符合率为100%.结论:CT检查是全面和准确把握LSS各管壁狭窄因素的主要影像学诊断方法,对于减压手术具有重要的临床指导意义. 【期刊名称】《中国医药导报》 【年(卷),期】2009(000)036 【总页数】1页(P87)
【关键词】腰椎管狭窄症;狭窄因素;CT;影像学 【作 者】张海波
【作者单位】河南大学附属人民医院,开封市第一人民医院骨科,河南开封,475000 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
2009 年 12 月第 6 卷第 36 期·影像与介入·腰椎管狭窄症狭窄因素的 CT 影像学分析张海波（河南大学附属人民医院，开封市第一人民医院骨科，河南开封 475000)
［摘要］目的：探讨 CT 检查在腰椎管狭窄症 CL.SS ）狭窄因素诊断中的应用价值。方法：统计 59 例 LSS 患者的 CT 影像 学资料，总结各狭窄节段管壁狭窄因素的发生情况。 结果： 59 例患者共 88 个狭窄节段 IO 类椎管管壁狭窄因素，其发 生情况为：上关节突增生 82 节，下关节突培生 71 节，樵板增厚或重叠 64 节，椎板 间黄韧带增厚 62 节，椎间盘突出 （包括合并椎间盘钙化）52 节，关节囊黄韧带增厚 45 节，椎弓根内聚或增生 8 节，椎体后缘骨赘 6 节，椎板间黄韧带 钙化 4 节，后纵切带钙化 3 节 。术前、术后诊断符合率为 100%。 结论： CT 检查是全面和准确把握 LSS 各管壁狭窄因素 的主要影像学诊断方法，对于减压手术具有重要的临床指导意义 。［关键词］腰椎管狭窄症；狭窄因素； CT ；影像学［中图分类号］ R681.5+7 ［文献标识码］ B ［文章编号］1673-7210 (2009) 12(c)-087-01 ！腰椎管管壁由骨与结缔组织构成，骨与结缔组织的增厚 或移位致使管腔狭窄，形成马尾或神经根受压症状的腰椎管 狭窄症 (lumbar spinal stenosis, LSS ）。 LSS 以慢性起病为主，临 床主要表现为累及下肢的、变化多样的神经症状和体征。减 压不彻底是影响疗效甚至造成手术失败的重要原因，术前对 各种致压因素综合评估不容轻视 。 2005 年 IO 月～2009 年 5 月，笔者对 59 例住院子术的 LSS 患者术前均进行各狭窄节 段管壁狭窄因素的 CT 影像学分析，提高了减压术的目的性 和有效性，现报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 59 例，男 27 例，女 32 例；年龄 29-85 岁，平均 61.8岁 。主要症状和体征：间歇性肢行 51 例（ 86.4% ），下肢麻木 35 例 (59.3% ），下肢皮肤针刺觉异常 34 例（57.6% ），下肢肌力减弱 27例（45.8% ），下肢放射痛 24 例
（40.7% ），大小便功能异常 2例（ 3.4% ） 。 均行 X 线 、MRI 和 CT 检查 。1.2 评价方法 根据症状、体征、X 线及 MRI 表现首先认清狭窄的范围，狭窄波及节段包括： L1-2、Li-3、」4、4-5 和 L品，共 88 个狭窄节 段，其中， 1 个节段狭窄 33 例，2 个节段狭窄 23 例，3 个节段 狭窄 3 例 。 最终由 CT 各狭窄节段
的影像学分析确定各种管 壁狭窄因素的发生个数 。2 结果 本组 59 例 88 个狭窄节段中共有 IO 类推管管壁狭窄因素，各类管壁狭窄因素的发生情况：上关节突增生 82 节，下 关节突增生 71 节，椎板增厚或重叠 64 节，椎板间黄韧带增 厚62节，椎间盘突出（包括合并椎间盘钙化）52 节，关节 黄韧带增厚的节，椎弓根内聚或增生 8 节，椎体后缘骨赘 6节，椎板间黄韧带钙化 4 节，后纵韧带钙化 3 节 。 术前、术后 诊断符合率为 100%。3 讨论 临床上以退变性和混合性 LSS 最为常见，退变性 LSS 是由腰椎的 三关节复合体退变引起的fl］，在“退变－不稳－增生”这三个病理变化过程中，硬膜及马尾神经根被紧紧包裹，神 经受到牵拉，影响微循环，延缓神经传导，出现相应临床症状 如坐骨神经痛、严重的腰痛及间歇性肢行（2-3］。由腰椎间盘突 出症所致椎管容积减小引起症状者不列入 LSS 内，但 LSS 可 以合并腰椎间盘突出，其并发率为 20%～60%。综合症状、体 征、X 线平片及 MRI 检查可初步判断稚管狭窄的部位、程度 及范围，最终通过 CT 检查对椎管管壁狭窄因素（亦称狭窄责 任区）进行分类和总结，以确定骨性和软组织性椎管与硬膜 囊和神经根的对应关系，符合现代循证医学问的理念，为恰当 选择治疗方法提供指导l坷。依据本组临床资料和 88 个狭窄节段椎管管壁狭窄因素 的统计结果， l 个和 2 个节段狭窄为多发（94.9% ），上关节突 增生（932%）、下关节突增生（80.7%）、椎板增厚或重叠（72.7% ）、 椎体间黄韧带增厚（70.5% ）、椎间盘突出（59.1% ）及关节囊黄 韧带增厚（ 51.5% ）是主要狭窄因素 。 并存狭窄因素最少者 3种，最多者 8 种，均为多种狭窄因素共同作用致病。术中探 查到的椎管狭窄因素与术前诊断完全相符，说明术前常规进 行LSS狭窄因素的 CT 影像学分析是指导术中确定减压目标 和取得良好减压效果的关键步骤之一，同时提示在对每一种 狭窄因素手术处理时均应高度重视可能出现的并发症，如黄 韧带增生、肥厚加上神经根粘连致术中硬膜损伤的几率要高 于通常的腰椎手术闷、凿除上关节突增生骨赘时损伤神经根 等 。［参考文献lm周秉文．腰
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