护师考试辅导：儿科护理学之循环系统疾病患儿的护理

第七章 循环系统疾病患儿的护理

第一节 小儿循环系统解剖生理特点

（1）心脏 1.小儿循环系统解剖生理特点 （2）心率 （3）血压 了解 掌握 掌握 胎儿血液循环

生后血液循环

（一）心脏 1.心脏的胚胎发育

原始心脏于胚胎第2周开始形成，第8周房室中隔形成，成为具有四腔的心脏。所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。 2.心脏位置

小儿心脏的位置随年龄而变化。新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第4肋间锁骨中线外，心

尖部分主要为右心室。2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第5肋间隙，心尖部分主要为左心室。 （二）心率

小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体的生长发育的需要。

新生儿时期，心率120～140次/分；1岁以内110～130次/分；2～3岁100～120次/分；4～7岁80～100次/分；8～14岁，70～90次/分。 （三）血压

动脉血压的高低主要取决于每搏心排出量和外周血管的阻力。 1岁以内的婴儿收缩压70～80mmHg（9.3～10.67kPa）

2岁以后小儿收缩压可用＝年龄×2＋80mmHg，小儿的舒张压＝收缩压×2/3。1岁以上小儿，下肢血压比上肢血压高20～40mmHg（2.67～5.33kPa），婴儿期，上肢血压比下肢血压略高。 第二节 先天性心脏病

（1）先天性心脏病概述 分类 掌握 （2）常见先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症） 1）发病机制 2.先天性心脏病 2）临床表现 3 掌握 3）辅助检查 熟练掌握 4）治疗要点 了解 （3）护理 掌握 护理措施 熟练掌握 一、先天性心脏病概述

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。发病率为活产婴儿的5‰～8‰左右，年龄越小，发病数越高。 致病因素可分为：

①遗传因素，特别是染色体畸变，房、室间隔缺损和动脉干畸形等与第21号染色体长臂某些区带的过度复制或缺损有关。

②环境因素很多，重要的原因有子宫内感染（风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等），孕母缺乏叶酸、与大剂量放射线接触、药物影响（抗癌药、甲苯磺丁脲等）、患有代谢性疾病（糖尿病、高钙血症）或能造成子宫内缺氧的慢性疾病。所以，先天性心脏病可能是胎儿周围的环境和遗传因素相互作用的结果。

二、先天性心脏病的分类 [分类]有无分流分为三大类。

1.左向右分流型（潜伏青紫型）：在左、右心之间或与肺动脉之间具有异常通路，正常情况下，体循环的压力高于肺循环的压力，左心压力高于右心压力，血液从左向右侧分流，故平时不出现青紫。当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心室压力增高并超过左心室时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。常见室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。

2.右向左分流型（青紫型）：为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用，有一部分或大部分自右心或肺动脉流入左心或主动脉，直接进入体循环，出现持续性青紫。常见有法洛四联症和大动脉错位等。

3.无分流型（无青紫型）：心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。通常无青紫，只有在

心力衰竭时才发生。肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。

①一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心室超过左心室压力时，出现青紫（艾森曼格综合征）。

②肺循环血量增加，易患肺炎。 ③体循环血量减少，发育落后。 ④肺动脉高压：P2亢进。

下列先天性心脏病属右向左分流型的是 A.室间隔缺损 B.右位心 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.房间隔缺损

【正确答案】D

答案解析：先天性心脏病属右向左分流型的是法洛四联症。

三、常见先天性心脏病 室间隔缺损（VSD）

室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形，约占先天性心脏病的50%。 根据缺损的位置分为4种类型： ①流出道缺损； ②流入道缺损； ③膜部缺损；