电梯监督检验申报审查资料目录（液压电梯）
安装地点： 电梯出厂编号： 资料编号 资料名称 数量 备注 份 1-1 制造许可证明文件 份 1-2 电梯整机型式试验证书与参数配置表 份 1-3 产品质量证明文件 门锁装置 份 限速器 份 份 安全保护装安全钳 份 置和主要部缓冲器 件的型式试破裂阀 份 验合格证 含有电子元件的安全电路 份 1-4 1. 控制柜 份 制造单向节流阀 份 高压软管的出厂合格证书 份 资料 限速器 份 调试证书 渐进式安全钳 份 破裂阀（证书及调整图表） 份 份 1-5 机房及井道布置图 动力电路图 份 1-6 电气原理图 连接电气安全装置的电路图 份 液压元件代号说明 份 液压系统 1-7 原理图 主要液压元件设计参数 份 份 1-8 安装使用维护说明书 份 2-1 特种设备安装改造维修告知单、许可证 份 2-2 施工方案 份 2-3 施工现场作业人员的特种设备作业人员证 用于安装该液压电梯的机房、井道的布置图或者份 土建工程勘测图，有安装单位确认符合要求的声2. 明和公章或者检验专用章，表明其通道、通道门、 2-4 安装井道顶部空间、底坑空间、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以到达的空间满足资料 安全要求 施工过程记录和由液压电梯整机制造单位出具份 2-5 或者确认的自检报告 份 2-6 变更设计证明文件 份 2-7 安装质量证明文件 份 3. 3-1 改造重大维修资料见表4-4-1 我公司特此声明：提供的上列文件、资料真实有效、与实物完全一致。 施工单位提交人： 日期： 年 月 日 （施工单位公章或检验专用章） 日期： 年 月 日 经审查，该公司提供的上列资料(□符合 □第 项不符合)《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》（TSG T7004-2012）要求。 审查结论为(□合格 □不合格)，(□可以 □不得)进行下道工序的施工。 审查人员： 日期： 年 月 日 （检验机构公章或检验专用章） 日期： 年 月 日 资料分类号 1、上述文件如为复印件则必须经制造、安装、或者重大维修单位加盖公章或者检验专用章。2、多台设备使用同一资料，应在备注栏注明这些资料随哪一台设备（唯一标识），如多台设备同时报检，电梯出厂编号与资料编号可以用附件的形式表明。3、本目录无提交、检验人员的签字和施工单位、检验机构签章无效。4、本目录一式两份，由检验机构和施工单位分别保存。
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