从脾瘅论治糖耐量低减
高志生1，王 旭2△
【摘 要】摘要:糖耐量低减(IGT)是糖尿病的前期阶段，IGT患者多无明显口干、多饮、多尿、消瘦等消渴病的临床表现，若将IGT辨为中医消渴病较为勉强。笔者主张IGT应属于中医“脾瘅”范畴，并依据脾瘅的病因病机特点，即过食肥甘、脾虚湿滞、湿热内蕴、阴液渐伤自拟苍连汤(苍术、黄连、玄参、佩兰)治疗IGT。
【期刊名称】中国中医基础医学杂志 【年(卷),期】2012(018)001 【总页数】2
【关键词】关键词:脾瘅;糖耐量低减;肥胖;中医药疗法
糖耐量低减(impaired glucose tolerance，IGT)是介于正常糖耐量与糖尿病之间的一种中间状态。依据1999年世界卫生组织(WHO)与国际糖尿病联盟糖尿病专家委员会制定的 IGT诊断标准［1］:空腹血糖 ＜7.0 mmol/L;口服 75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h 血糖≥7.8 mmol/L，且 ＜11.1 mmol/L。流行病学调查资料显示，随着社会经济发展，居民饮食结构、生活方式的改变，在我国IGT患病率呈显著增长的态势，2000年上海地区调查结果显示IGT患病率已高达 10% ～5%［2］。
1 IGT属中医脾瘅范畴，肥胖乃脾瘅(IGT)发病之因
IGT患者一般无明显症状，多于健康体检或其他疾患验血检查时发现。临证中发现，患者多无明显口干、多饮、多尿、消瘦等消渴病典型临床表现，若将IGT辨为中医消渴病似较为勉强。研究证实，体重是IGT患病率最相关的因素，
体重的增加伴随着IGT患病率的增加，肥胖与超重(BMI≥24 kg/m2)者与非超重者(BMI＜24 kg/m2)相比较，IGT患病率增加约2～4倍［3］。而《内经》于 2000多年之前就有饮食肥美及身体肥胖可导致脾瘅，而脾瘅进一步发展即可转化为消渴病的论述。脾瘅之名源于《素问·奇病论》:“此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也;此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者，令人内热;甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴。”系统论述了脾瘅的病因(过度饮食、肥胖)，病机(脾失散精、湿热内蕴)与转归(转为消渴)。《圣济总录》卷四十五:“《内经》曰，有病口甘者，此五气之溢也，名曰脾瘅。夫食入于阴，长气于阳，肥甘之过，令人内热而中满，则阳气盛矣，故单阳为瘅，其证口甘，久而弗治，转为消渴，以热气上溢故也。”清代名医张璐在《张氏医通》中进一步阐述了脾瘅的症状及治疗:“口甘……名曰脾瘅。治之以兰，除陈气也，兰香饮子……平人口甘欲渴，或小便亦甜而浊，俱属土中湿热，脾津上乘。”当代著名中医糖尿病专家吕仁和［4］提出:“脾瘅应是消渴病(糖尿病)轻者或早期。”周晓燕等［5］对116例 IGT患者中医体质分型研究发现，气虚痰湿质、气郁湿热质占70.7%，提示脾气虚、痰湿、湿热是 IGT的主要中医病机特征，这正与脾瘅的病机相合。综上所述，脾瘅应是消渴病的前期状态，故 IGT属于中医脾瘅范畴。
2 脾胃失运、湿热阴伤乃脾瘅形成之机
过食肥甘究竟怎样导致脾瘅?脾瘅又是如何进一步发展为消渴的?《素问·经脉别论》有“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”。近代名医张锡纯于《医学衷中参西录》论曰:“消渴一证，古有上中下之分，其证皆起于中焦而极于上下”，强调了中焦(脾胃)失运是消渴发病的重要环节。饮食入于胃，须通
过脾的运化、散精，水谷精微方可输布全身，滋养濡润机体，此为机体之正常运化之道。若劳倦过度、脾胃内伤，或过食肥甘超过脾胃之运化能力，饮食不能正常运化为津血，而化为湿浊，蕴积于中焦，蕴久化热，湿热内蕴，湿热之气上蒸，而有口内甜腻之异常感觉，而发脾瘅。湿热日久不免灼伤津液，加之湿热阻碍脾之升清，津液不能上输于肺，而俱走与下，而见口干、多饮、多尿、日渐消瘦，消渴发矣。脾瘅之病机与饮食过于肥甘、脾虚湿滞、湿热内蕴、阴液耗伤4个方面密切相关，其本是脾胃受损，失于散精，其标是湿热内蕴，阻碍气机，耗津伤液，进一步发展转为消渴。
3 从脾瘅论治IGT，健脾助运、清热燥湿兼以养阴乃辨治要领
《温热论》:“舌上白苔黏腻，吐出浊浓涎沫者，其口必甜。此为脾瘅，乃湿热气聚，与谷气相抟，土有余也。盈满则上溉，当用佩兰叶芳香辛散以逐之。”朱蕴华等［6］对134例 IGT患者进行中医证候问卷调查发现，倦怠乏力、口干口苦、自汗、舌体胖大、舌苔腻等脾虚湿热症状在IGT患者中医症状中排列居前，故IGT临证中应该着重于脾气虚、湿热盛、阴液伤这3个方面的辨证施治。并据这个思路而创苍连汤，药物组成:苍术15g，黄连6g，玄参12g，佩兰12g。其中苍术性辛温、燥湿健脾为君药，符合“脾喜刚燥”、“太阴湿土，得阳始运”之理;黄连性苦寒、清热燥湿为臣药，研究证实黄连素可改善胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性而降低血糖［7］;玄参性苦微寒，滋阴降火;佩兰性辛平，芳香化湿，醒脾助运，且宗《内经》治脾瘅之旨“治之以兰，以除陈气”。4药中苍术配黄连辛开苦降，可增强燥湿清热之功，使湿热清化、脾胃得健;苍术配玄参，可制苍术温燥之性，除湿而不伤阴，更可补湿热所伤之阴液。近代名医施今墨擅治消渴，苍术、玄参是其处方中最主要的“对药”。佩兰古
从脾瘅论治糖耐量低减
