中心静脉压水平与Ⅰ型心肾综合征临床及预后的相关性

中心静脉压水平与Ⅰ型心肾综合征临床及预后的相关性

陈志华

【摘 要】【摘要】 目的 探讨中心静脉压（CVP）水平与Ⅰ型心肾综合征各项临床及预后指标的相关性。方法 回顾性分析2015年1月至2024年10月38例Ⅰ型心肾综合征患者的临床资料。根据CVP水平分为3组：低等组CVP10～19mmHg，中等组CVP20～29mmHg，高等组CVP为≥30mmHg，同时检测每例患者B型尿钠肽前体（NT-proBNP），监测随后的6h尿量、12h尿量，抽血检测24h血肌酐（24hScr）、48h血肌酐（48hScr）。在常规治疗基础上，统计后续的血液净化例数和死亡例数。比较不同CVP组患者的NT-proBNP、6h、12h尿量、24hScr、48hScr数值，并对各项数据指标进行统计学分析。结果 38例Ⅰ型心肾综合征，低等组11例，中等组18例，高等组9例。各组在NT-proBNP、6h尿量、12h尿量、24hScr、48hScr、血液净化率、死亡率等方面差异有统计学意义，高等组NT-proBNP、24hScr、48hScr、血液净化率、死亡率指标均显著高于低等组，而高等组的6h、12h尿量明显少于低等组。同样，中等组NT-proBNP、24hScr、48hScr、血液净化率、死亡率指标均高于低等组，6h尿量、12h尿量与之相反，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。Ⅰ型心肾综合征伴有高的中心静脉压，随着CVP水平的升高，心、肾功能更差，更需要血液净化，死亡率增高。结论 Ⅰ型心肾综合征的中心静脉压水平与临床及预后密切相关，中心静脉压越高，临床病情更加严重，预后更差。

【期刊名称】《浙江临床医学》 【年(卷),期】2024(021)007

【总页数】3

【关键词】【关键词】 中心静脉压 心肾综合征 相关性研究

在重症医学领域，随着各类心血管疾病发病率的上升，心肾综合征这一病种逐渐得到关注。心肾综合征（CRS）是指在病理状态下，心脏或肾脏中任何之一发生急性或者慢性功能损害，而导致另一器官发生急性或慢性功能损害或全身性疾病，从而导致两者同时受累。Ⅰ型心肾综合征是CRS的一种常见的重要亚型：定义为急性心功能恶化包括急性心力衰竭和（或）急性冠状动脉综合征导致的急性肾损伤（AKI）和（或）功能障碍［1］。其发病率达 27%～40%［2］，且治疗难度大、效果差，导致住院时间延长。本文探讨中心静脉压（CVP）水平在诸多心血管急危重症情况下与心脏、肾脏各项功能指标及预后的关系，为Ⅰ型心肾综合征的早期防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月至2024年1月本院Ⅰ型心肾综合征患者38例，其中男26例，女12例；年龄18～80岁。导致急性心功能恶化的疾病包括急性心力衰竭15例，急性冠脉综合征11例，急性心源性休克8例，心脏瓣膜病术后2例，冠脉造影术后2例。达到心肾综合征时的AKI诊断符合2012年改善全球肾病预后组织（KDIGO）的标准［3］：（1）48h内Scr水平增加≥26.5μmol/L；（2）已知或推测在过去7d内Scr增加至≥基础值的1.5倍；（3）尿量＜0.5ml/（kg·h）持续≥6h。排除标准：（1）年龄≤18岁≥80岁；终末期多器官功能衰竭者；心肺复苏术后或住院7d内死亡；（2）既往长期进行肾脏替代治疗的慢性肾衰竭患者；（3）肺栓塞、肺动脉高压、三尖瓣关闭不全；（4）严重腹腔高压、腹腔间室综合征；（5）原发性肾脏病变；（6）各种梗

阻性病变引起的肾后性AKI；（7）肾血管病变；（8）各类心包填塞、大量胸腔积液。根据病情到达Ⅰ型心肾综合征的CVP水平分为3组：低等组11例，中等组18例，高等组9例。在常规治疗后，共24例患者接受血液净化治疗，12例死亡。

1.2 方法 （1）临床资料采集与实验室数据收集：①所有患者入住重症监护病房达到Ⅰ型心肾综合征诊断标准时，采用Seldinger方法经颈内静脉或者锁骨下静脉建立中心静脉通路，使用换能器和压力传感器，然后连接多功能监护仪（理邦公司，型号：EDAN elite V5），测量患者的CVP。②实验室指标：同时检测患者B型尿钠肽前体（NT-proBNP）及24hScr、48hScr。③临床指标：记录每例患者6h、12h尿量。（注：以上检验指标由本院检验科生化室统一检测，肌酐数值由肌氨酸氧酶法测定，仪器由日本日立株式会社出产，型号：HITACHI-7180；NT-proBNP由荧光免疫层析法测定，检测仪器为广州万孚生物技术股份有限公司生产的全自动干式荧光免疫分析仪，型号：FS-301）。（2）根据患者CVP水平分为3组：10～19mmHg为低等组CVP，20～29mmHg为中等组CVP，≥30mmHg为高等组CVP，组间比较上述各项临床和实验室指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计数资料用%表示，组间比较用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏、肾脏功能结果比较 见表1。 2.2 三组患者预后指标比较 见表2。