食品生产许可证申请书
（示范文本）
产品类别及申证单元饮料[瓶(桶)装饮用水类(饮用纯净水、
饮用天然矿泉水、其他饮用水)]
企业名称 全称(应与营业执照严格一致并盖章)（不盖章、复印章
无效）
注册地址 （与营业执照上登记注册的住所一致）
生产地点（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出）
邮政编码 ××××××
联 系 人 ×××
联系电话 ×××××× 传真 ××××××
电子邮件 （申请企业没有电子邮件的,可以不填）
申请日期 ×××× 年 ×× 月 ×× 日
国家质量监督检验检疫总局监制
1
填写说明
1、填写要实事求是，不得弄虚作假。
2、该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。
3、企业名称应与工商行政管理部门核发的企业营业执照名称相一致。
4、产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应审查细则的有关规定填写。
5、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。
6、企业提交食品生产许可证申请书时，应当同时提交以下材料： （1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证和企业负责人（法定代表人）身份证复印件各一式三份；
（2）企业厂区布局图、生产工艺流程图（需标注关键设备和参数）各一份；
（3）经质量技术监督部门备案的企业产品标准一份；
（4）企业质量管理文件一份；
（5）需要提供的其他相关证明（如HACCP证书、进出口卫生注册（登记）证、矿泉水开采许可证、取水许可证等一式三份）。
7、该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
8、该申请书一式三份（公章复印无效）。质检总局、省局和市（地局）各存一份。
9、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。
2
企业名称 食品生产许可证 编号 法定代表人或负责人姓名及身份证号码 营业执照编号 应与营业执照登记的企业名称一致 首次申请企业不需填写此项，期满换证申请时填写；扩项时应填写已取证产品类别和证书编号 与营业执照登记内容一致 有效期内营业执照编号 有效期内企业代码证编号 ×× ×× 米2 ××万元 ××万元 ××万元 经济性质 卫生许可证编号 建厂时间 专业技术人员数 建筑面积 流动资金 年销售额 年利润 与营业执照登记内容一致 有效期内卫生许可证企 业 基 本 情 况 编号 ×× ×× ×× 米2 ××万元 ××万元 ××万元 企业代码 企业总人数 占地面积 固定资产（现值） 年产总值 年缴税金额 主导产品名称 瓶(桶)装饮用水、瓶(桶)装饮用天然矿泉水、瓶(桶)装饮用纯净水 是否通过HACCP体系否 认证、验证（证书号） 是，证号 是否取得出口食品卫生否 注册证、登记证（证书号） 是，证号 饮料[瓶(桶)装饮用水(饮用天然矿泉水、饮用纯净水、饮用水)] 产品名称 及其品种 ××升/桶 ××牌天然矿泉水，××牌饮用纯净水、牌饮用水 申 报 产 品 情 况 瓶(桶)装饮用水：企业标准 产品执行标准 瓶(桶)装饮用天然矿泉水：GB8537-1995 瓶(桶)装饮用纯净水：GB17323-1998 项目总投资 批量投产时间 年设计能力（吨） 生产值 年缴税额 ×× 万元 ×× 申证产品生产线设计能力 申证产品上年度产值 万元 ×× 万元 （注册）商标 商标注册号 ×× ×× 年实际产量（吨） 申证产品上年度产量 年销售额 年利润 申证产品上年度销售额万元 ×× 万元 质量技术监督部门受理申请意见 同意/不同意, 市（地）质量技术监督部门审定意见
审查结论 符合/不符合 年 月 日（印章） 审查组长：签名 年 月 日 省级质量技术监督部门审定意见 3
食品生产许可证申请书样本(饮用水)
