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耳鼻咽喉科常见手术及并发症

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16.可能发生电极移位或脱出;

17.可能发生皮瓣增厚影响装置使用,需再次手术削薄; 18.可能发生残余听力减退或丧失; 19.可能发生耳鸣、眩晕;

20.可能发生电极刺激时出现面肌抽搐和其他非听觉刺激; 21.可能发生佩戴体外装置导致皮肤过敏或对植入体内的部件过敏;

22.可能发生术前期望值与术后效果不一致; 23.可能发生装置故障需手术取出或更换; 24.可能发生难以适应新声音,甚至要求取出;

25.不能接受产生诱导电流的医学治疗。包括:电外科手术、透热疗法、神经刺激疗法、电痉挛疗法、离子放射治疗,共振时需再次手术,暂时取出植入体内磁铁; 26.因其他疾病状况所增加的各种风险; 27.目前未知的意外和风险。 六、鼻内镜下鼻窦手术

1.由于筛前后动林以及术腔周围血管的变异,和(或) 手术去除病变时不可避免地对较粗的动静脉血管的损伤,和(或)患者凝血机制差和(或)高血压等原因,及不可预见的原因等,术中或术后出现大量出血,严重者可出现出血性休克,或可引发大出血而死亡。 2.因各种原因造成术腔周围组织局部感染,如眶内软组织感染、颅内感染(脑膜炎、硬脑膜窦血栓性静脉炎)、术腔感染。手术后应

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用抗生素,当感情况不易控制时,而出现脓肿形成(脑脓肿、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、眶内脓肿) 或全身感染等。

3.手术后术腔疼痛可能持续2~ 10d,或因去除病变后,鼻腔过度通气引发的不适、疼痛或酸胀感等持续较长一段时间。

4.如果颅底骨质为病变侵害,病变侵及颅内组织,手术时可能造成脑组织损伤,如脑脊液鼻漏、颅内血肿等,轻者症状可自动消退,严重者需要硬脑膜修补手术或再次手术清除颅内血肿。

5.鼻腔黏膜损伤出现鼻腔相邻组织的黏膜粘连,必要时需要手术分解粘连并经常换药防止发生再粘连。

6.术腔瘢痕增生,造成鼻窦引流口的粘连和狭窄,甚至闭锁,造成鼻窦炎症的迁延不愈。

7.由于多种原因如黏膜的损伤和填塞物的压迫造成鼻中隔缺血坏死引发鼻中隔穿孔。

8.手术刺激或填塞物刺激或慢性炎症影响,可能造成嗅觉减退或嗅觉丧失。

9.由于鼻腔外侧壁即眼眶内侧壁,筛板发育畸形或病变已造成筛板破坏,去除病变时可能对眶内组织产生影响,并可能出现眶内血肿,眶内气肿、眼睑坏死性筋膜炎等,或出现眼外肌和(或) 其支配神经的损伤而出现眼球运动障碍、复视等;或视网膜中央动脉痉挛栓塞或视神经炎视神经损伤而出现视力下降或视力丧失; 轻者为一过性症状,多在数天或数月后逐渐恢复,严重者为不可逆改变。 10.因患者有较多伴发疾病或不可预知的原因,手术后出现呼吸系统危象(如呼吸道梗阻、肺栓塞或肺出血等) 或循环系统危象而猝死。 11.鼻息肉或鼻窦炎症状复发。

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12.手术后窦腔黏膜出现迟发性黏液囊肿。

13.手术刺激诱发患者原有疾病(如癫痫、精神症状、高血压、冠心病等) 发作。

14.手术切除标本送病理检查,如果为非炎症性或恶性病理报告,可能需要进一步的治疗或二次手术,必要时需要放射治疗或化学药物治疗。

七、扁桃体、腺样体切除术 (一)扁桃体切除术

1.出血并发症:术中、术后出血量较大。手术中因动脉畸形等原因或其他不可知原因,损伤小血管导致出血,损伤重要大血管引起致命大出血并可能导致死亡。手术后延迟性出血需要进手术室再次全麻进行止血。

2.凝血异常情况属于手术禁忌,患者如有凝血异常(如经常皮下出血或外伤后出血不止等) 的情况或处于月经期,应告知医师。 3.感染并发症: 术后伤口感染,延迟愈合; 严重者可引发颈深部感染及脓毒败血症、中毒性体克综合征等; 感染经血流、淋巴管、咽旁间隙或脑神经周围鞘可引发颅内感染,严重者危及生命。 4. 咽鼓管感染引发急性中耳炎。

5. 手术后出现放射性耳痛,多在短期内缓解,伤口疼痛、吞咽疼痛影响患者进食,多在3~ 7d 内缓解。

6. 因伤口术后处于暴露状态,气体经伤口可能引发皮下气肿或颈部筋膜间隙气肿。

7. 术中对扁桃体周围神经的牵扯,可能引发舌下神经或舌咽神经等神经的麻痹,术后出现吞咽时食物向鼻咽腔返呛引发的呛咳和(或)

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舌的运动和感觉异常,多在短期内缓解,极少数患者会遗留永久性损伤。

8. 术后低热持续3~ sd.

9. 咽部黏膜瘢痕形成过多,严重者造成鼻咽闭锁。

10.术后因慢性咽炎而致咽痛发热症状反复发作,或原有的咽部异物感症状不能缓解。

11.由于切除扁桃体后,咽部共鸣腔改变,手术后发音可能与术前不一样。

12.病灶性疾病急性发作,如心脏、肾脏或关节等器官的病情加重。 13.手术是一种外部创伤,可能引发银屑病等常由外伤诱发的疾病。 14.如果术后病理证实为恶性肿瘤可能需二次手术治疗或放疗。 15.因各种原因(如患者术中恶心反射过度敏感致手术野不清楚或无法操作) 造成扁桃体残留,残留的扁桃体有可能进一步长大需二次手术。

16.扁桃体或分泌物或术中出血呛人气管引发窒息,或其他不可知因素引发心跳呼吸骤停,严重者威胁生命。 (二)腺样体切除术

l.因为腺样体手术创面大、创面暴露、手术后无法缝合,如果患者血管畸形或凝血机能障碍,或其他不可知原因,可能引发创面出血; 如果出血不止,可能需要后鼻孔填塞止血,必要时需要颈外动脉或相关供养动脉的结扎止血; 出血量大、不易止血者可能引发失血性休克,严重时导致死亡;

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2.手术是较大的刺激,可能导致体质下降,容易感染,而且腺样体慢性感染的细菌可能进人血液引发菌血症、败血症、中毒性休克综合征等,严重者可出现颅内感染,进而威胁生命;

3.腺祥体手术较少出现疼痛,少数患者会出现疼痛感觉,多可耐受,必要时可加用镇痛药物缓解疼痛;

4.因鼻腔狭窄或手术时出血较多等因素限制,手术后可能出现腺样体残留;

5.由于鼻窦炎、中耳炎等慢性刺激性炎症持续存在,可能出现腺样体再度肿大,尤其是咽鼓管周围腺样体的肿大,可能引发反复发作的慢性鼻窦炎、中耳炎症状,必要时需要再次手术;

6.腺样体手术涉及到软腭,对周围组织的刺激可能出现软腭轻度瘫痪,多为一过性表现,极少数患者会遗留时间较长或长久不愈; 7.去除腺样体后,鼻咽腔和口咽腔黏膜的创伤,可能导致该处黏膜瘢痕形成,出现口咽干燥或不适等感觉;

8.如果患者有腭裂或瘢痕体质,可能在手术后愈合时出现瘢痕孪缩,造成腭咽关闭不全、鼻咽闭锁,咽鼓管功能障碍等情况; 9.手术时鼻内镜需要经过鼻腔,器械对鼻腔點膜的刺激可能引发鼻腔粘连,必要时需要手术分离粘连;

10.在手术过程中如果需要仰头体位时,可能出现袁枢关节脱位或半脱位,这种情况极少发生。 八、腭咽成型术

1.术中、术后因创面较大,需要切除的黏膜较多,黏膜创缘有可能引发出血;术后咳嗽、血压过高、动脉硬化、伤口裂开等原因,或其

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耳鼻咽喉科常见手术及并发症

—16.可能发生电极移位或脱出;17.可能发生皮瓣增厚影响装置使用,需再次手术削薄;18.可能发生残余听力减退或丧失;19.可能发生耳鸣、眩晕;20.可能发生电极刺激时出现面肌抽搐和其他非听觉刺激;21.可能发生佩戴体外装置导致皮肤过敏或对植入体内的部件过敏;22.可能发生术前期望值与术后效果不一致;23.可能发生装置故
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