监护人资格证 

第 号

同志经消防、安全培训考试合格，准予上岗执行监护作业。

特发此证

厂 长： 安全部长：

发证日期： 年 月 日

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分厂/部门： 车 间： 姓 名： 性 别：

出生年月： 年 月 日

文化程度：

工 种： 入厂日期：

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监护作业确认内容

1.确认作业许可证级别和作业级别是否对应；

2.确认作业许可证是否在有效期限内；

3.确认作业活动是否进行风险识别和制定控制措施；

4.确认作业许可证的编制/初步审核/审核/会审/终审批准人资格是否符合规定；

5.确认安全帽、工作服、安全带、安全眼镜、手套、工作鞋等个人防护用品是否按照本次要求佩戴； 6.确认作业人员使用的工具是否

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作业监护人确认内容

符合安全要求；

7.确认作业签字人数和实际作业人数是否相符合，作业结束后是否安全撤离现场；

8.确认安全分析项目是否齐全，安全分析结果是否合格；

9.确认动火分析项目是否齐全，动火分析结果是否合格；

10.确认动火作业气瓶、动火点安全距离是否符合要求；

11.确认临时检修电源电压是否安全，有没有辅助保护措施； 12.确认探伤作业是否进行了岗位

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作业监护人确认内容 告知；

13.确认作业现场是否进行了警戒隔离，隔离距离是否达到安全要求； 14.其它需确认的内容。

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