患者满意度调查
患者对医院满意度调查表 各位病友:
为了了解__濛江乡卫生院__医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“?”，谢谢合作～ 一、您对医院总的印象如何 1、满意 2、基本满意 3、不满意
二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意
三、您对医院提供的诊疗技术是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 四、您对医院的就诊环境是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 五、您对医院的服务设施是否满意 1、满意 2、基本满意 3、不满意 六、您认为医院是否存在违规收费行为 1、是 2、否 七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包” 1、是 2、否
八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员 1、是 2、否
九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务 1、是 2、否
十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释 1、是 2、否
十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过 1、是 2、否 十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心” 1、是 2、否 请写下您的具体意见或建议:
医院住院病人满意度调查表
1、 您在住院期间，对医院卫生状况的印象是 ( ) A、好 B、一般 C、较差 D、很差
2、 您对住院处，接诊处是否满意 ( ) A、满意 B、一般 C、不满意
3、 您初入病房时，是否得到医护人员热情接待 ( ) A、是 B、一般 C、否 4、 病房是否整洁，安静 ( ) A、是 B、一般 C、吵闹脏乱
5、 您是否听到有关住院，探视注意事项的详细介绍或书面介绍 ( ) A、详细 B、一般 C、否
6、 护理人员态度如何 ( ) A、温暖亲切 B、一般 C、生硬斥责
7、 当您打红灯时护士能否及时到床边，处理是否满意 ( ) A、满意 B有时满意 C、难说 D、不满意
8、 护士是不经常巡视病房 ( ) A、经常 B、有时 C、难说 D、没有巡视
9、 您对医疗，护理措施是否满意 ( ) A、满意放心 B、有时 C、难说 D不满意 10、发药时，护士能否指导您按时吃药 ( ) A、能 B、有时能 C、不能
11、您的主管医师态度如何 ( ) A、亲切热情 B、一般 C、冷淡不负责 12、上级医师态度如何 ( ) A、热情亲切 B、一般 C、冷淡不负责 13、医护人员能否耐心解答您提出的治疗方面的问题 ( ) A、耐心 B、一般 C、不耐心
14、您对病房伙食是否满意 ( ) A、很好 B、较好 C、一般 D、不满意 E、很差
15、病房能否及时供应开水 ( ) A、能 B、有时能 C、不能
16、您所接触的检验及其他功能检查人员态度如何 ( ) A、负责亲切 B、一般 C、冷淡不负责
17、您所接触的医务人员有无索礼、受贿行为，若有请写明情况 ( ) A、无 B、有
18、请您留下对医院工作的宝贵意见或建议
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19、如果合适的话，请您留下您的资料，便于我们随访服务和感谢。 姓名: _____________ 住址: _____________ 联系电话: _____________
20、只要您填完该表，您将获得一张\爱心健康卡\，终身享受健康大优惠。 如果您对我们的服务不满意，请投诉。 投诉电话:
门诊病人满意度调查表 你好:
为进一步改进####人民医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢你的支持～
####人民医院
不满满 意 意 1(对导诊人员的满意程度。 2(对收费人员服务态度的满意程度。 3(对医生诊治水平的满意程度。 4(对医生服务态度的满意程度。 5(对注射室护士技术操作的满意程度。 6(对护士服务态度的满意程度。 7(对药剂人员服务态度的满意程度。 8(对放射科人员服务态度的满意程度。 9(对检验科人员服务态度的满意程度。
10(对超声诊断科人员服务态度的满意程度。 11(对就诊程序及指引的满意程度。 12(对就诊环境的满意程度。 13(你最满意的医生, 14(你最满意的科室,
15(您愿意介绍其他病人来本院看病吗, 你的建议: 你的联系电话
手术室护理工作满意度调查表 病区: 一、
手术室护士接到通知单后，接病人是否及时, 1、及时 2、一般 3、不及时
二、手术室护士准备物品(包括器械)是否齐全, 1、齐全 2、较齐全 3、不齐全
三、您对手术室护士摆放的手术体位是否满意, 1、满意 2、一般 3、不满意
四、在手术进程中护士是否不坚守工作岗位, 1、是 2、有时是 3、不是
五、手术室护士配合手术传递器械是否主动、熟练, 1、熟练
2、一般 3、不熟练
六、您认为手术室护士的服务态度如何, 1、好 2、一般 3、不好
七、您对手术室环境是否满意, 1、满意 2、一般 3、不满意
八、在全程手术过程中护士无菌操作是否正确, 1、正确 2、一般 3、差
九、护士在手术中是否闲聊, 1、无 2、偶尔 3、经常
十、对实习、进修人员的带教情况, 1、认真仔细 2、一般 3、差
十一、您对手术室哪些护士最满意,
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