腹股沟疝无张力修补术常见并发症及处理

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腹股沟疝无张力修补术常见并发症及处理

作者：陈量

来源：《今日健康》2014年第02期

【摘要】 目的：探讨腹股沟疝无张力修补术常见的并发症的产生原因及治疗方法。方法：对我院2008年8月～2013年12月行腹股沟疝无张力修补术后发生30例并发症的临床资料作回顾性分析。结果：无张力修补术后复发3例，感染5例，疼痛9例，阴囊血清肿4例，切口下血肿3例，阴囊血肿3例，不完全肠梗阻3例。结论：虽然腹股沟疝无张力修补术较传统修补术并发症发生率低，但仍需注重提高临床医生的技术水平及规范化操作，降低并发症发生率。

【关键词】 腹股沟疝 无张力修补术并发症治疗

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0037-01 腹股沟疝是外科常见病种之一，主要是由于腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成，位于大腿的根部，或呈梨形，或呈椭圆形，有时候肿块会落入阴囊，腹压增大时出现，肿块平时可回纳至腹腔，但病情严重时不可回纳，甚至可能发生嵌顿等严重的并发症。目前临床主要采用无张力疝修补术对其治疗，该手术具有具有创伤小、操作简便、术后恢复时间短、复发率低等优点。本文对我院行腹股沟疝无张力修补术后出现并发症的30例临床资料进行回顾性分析，探讨腹股沟疝无张力修补术后发生并发症的原因及处理方法。 1临床资料 1.1资料与方法

我院2010年8月～2013年12月行腹股沟疝无张力修补术后发生30例并发症，19例患者再次住院治疗,11例门诊治疗。其中：男28例，女2例，年龄20～92岁。并发症：术后复发3例，补片感染1例，缝线感染4例，疼痛9例，阴囊血清肿4例，切口区血肿3例，阴囊血肿3例，术后不完全肠梗阻3例。 1.2结果

3例复发病例中1例为腹股沟疝修补（TEP），1例应用网塞修补，1例腹膜前间隙置入补片修补，均再次手术治疗；5例感染病人中有1例为补片感染，4例为缝线感染；9例疼痛中5例为网塞修补，4例为腹膜前间隙修补，B超检查可见膀胱前间隙积液；4例术后出现严重阴囊血清肿，3例术后出现切口区血肿，3例行TEP术后出现阴囊血肿。患者予相应治疗后均痊愈。 2讨 论

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2.1复发

疝复发主要是指通过一次疝修补手术后，在原部位重新出现的疝。疝复发率的高低与疝的种类、手术方式和手术者的经验有一定关系。原因主要在以下几个方面：（1）手术医师未真正理解和掌握其操作原则；（2）修补材料的放置与缝合不够平整和严密；（3）疝环相对于网塞过大,网塞没有放置到位并充分固定；（4）补片卷曲，未完全覆盖薄弱区域，或未能达到完全修补腹股沟管后壁的目的；（5）手术指征不严，认为任何情况均可使用；（6）术后腹内压增高因素未能得到有效控制；（7）切口感染及血肿等。为了预防疝复发应严格按手术原则操作，疝囊高位游离但不高位结扎；置入网塞后必须与腹横筋膜缝合固定4～8针，如疝环过大可将内环先缝合数针，相应缩小疝环口；补片边缘须缝合固定在相对坚固的组织上，下缘应超过耻骨结节1.5cm左右，并缝合于腱膜上；积极处理引起腹内压增高因素。 2.2切口及阴囊血肿

导致切口及阴囊血肿的主要原因为：手术粗糙、止血不彻底、剥离面渗血所致。防治切口及阴囊血肿，需要熟悉腹股沟区的解剖，手术操作须小心轻柔，仔细止血，术后切口常规沙袋(500g～1000g )压迫6～12h是最重要的预防措施。出血已形成明显血肿者,反复穿刺抽吸后加压包扎并适当应用止血药及抗生素预防感染,严重出血导致广泛组织积血者,应果断再手术探查止血。

2.3切口感染

导致切口感染的原因与近会阴部皮肤细菌较多有关，加上患者自身有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等因素有关。预防上应严格无菌操作，术中严密止血，术前常规预防性使用抗生素，去除或减轻高危因素，一旦切口感染，使用强力抗生素大多能控制，如有脓肿形成则须切开引流，经换药后大多能不去除网片的情况下愈合。若形成慢性窦道经久不愈，则须再次手术取出补片。 2.4疼痛

患者术后顽固性疼痛是指患者在术后持续存在(超过3个月)疼痛,范围往往超越手术累及的疼痛区，主要原因在这么几个方面：手术中对髂腹下、髂腹股沟、生殖股神经的牵拉、挫伤、缝合压迫；手术后的疤痕压迫、损伤的神经引起的神经瘤形成；精索血管损伤或受压而致的缺血纤维化压迫。术中应注意保护神经，勿切断或挫伤；最后缝合固定网塞和补片时勿将神经缝合在内或受压。若网塞和补片过大可适当修剪。另外，补片预留通过精索孔不能过小，否则易压迫生殖、股神经。经局部封闭和理疗大多数可以逐渐缓解，治疗无效及剧烈的放电样疼痛应考虑再手术探查松解或切除神经。 2.5局部硬块和异物感

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主要原因在于：网塞固定不当滑脱、补片置入后卷曲缩小、术中止血不彻底所致。预防方法：术中将疝囊底与伞形网塞尖端缝合固定一针后再经疝环充填入腹腔,网塞的外层与腹横筋膜和腹内斜肌腱弓缝合固定6～8针，可防止网塞在体内移动引起局部不适。治疗上一般无须特殊处理，理疗可缓解症状。但网塞已明显脱出移位者应取出网塞重新游离，妥善安放固定。本组4例经理疗后症状缓解, 2例网塞明显脱出移位,术后半年取出网塞重新游离,另外安放固定后症状消失。

综上所述，腹股沟疝无张力修补术虽然具有具有创伤小、操作简便、术后恢复时间短、复发率低等优点，但是它不能完全避免上述并发症，为了预防并发症的发生，一方面需要提高临床医生的技术水平、遵守操作规范，可降低并发症发生率。另外，积极采取措施处理出现的并发症有重要临床意义。 参考文献

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作者简介：陈量（1981—）男，湖南益阳人、本科学历，长沙市第八医院医师，研究方向：普通外科。