ARFI-VTQ技术评估肾脏弹性变化的研究进展
叶建美，李明星
【摘 要】[摘要] ARFI技术是近几年超声弹性成像技术推出的新技术，大量的研究证实，ARFI技术中VTQ可以量化反应肝脏的纤维化，同样，纤维化的过程也发生在肾脏病变中。目前，VTQ技术应用于研究正常肾脏、肾脏急性病变、肾脏慢性病变、移植肾、肾肿瘤、胡桃夹综合征、肾梗阻、妊高症等很多方面。本文对VTQ技术评估肾脏弹性变化的研究进展进行综述。 【期刊名称】中国临床医学影像杂志 【年(卷),期】2018(029)004 【总页数】4
【关键词】[关键词] 肾疾病；超声检查 ?综述?
[修回日期]2017-06-06
声脉冲辐射力成像技术（ARFI）是超声评估组织弹性的新技术，它包含声触诊组织成像技术（Virtual touch imaging，VTI）、 声触诊组织定量技术 （Virtual touch quantification，VTQ）及声触诊组织量化成像 （Virtual touch tissue imaging quantification，VTIQ）。其中VTQ技术主要是通过短时间的声波辐射力，对感兴趣区发射脉冲，使局部组织产生位移，然后测其横向剪切波速度，通过测得的剪切波速度值的大小反映组织的硬度或弹性，而且能够对深部组织的弹性作出定量评估，从而判断组织的弹性变化。VTQ技术与应变弹性成像技术比较，无需检查者手动施压，从而克服了传统弹性成像技术对深部组织不能施压的局限性，也可避免在诊断过程中操作者主观因素的干扰。
因此，在临床上，如肝[1-2]、胰腺[3]、乳腺[4]、甲状腺[5]、前列腺[6]、睾丸[7]已经广泛应用，且在很多方面也有了正常的参考值范围。在肾脏方面，目前VTQ技术运用也比较多，但研究结果较其他部位有很大的不同，有些研究结果还存在差异，所以成为近些年学者们研究的热点，现从以下几个方面对ARFI-VTQ技术在肾脏中应用的研究进展进行综述。
1 VTQ技术测量肾脏弹性值的影响因素及正常肾脏弹性值参考范围的研究
田飞等[8]选择380名正常体检者共760个正常肾脏行肾脏弹性值的定量分析，在不一样的取样深度下，对正常肾脏的皮质、髓质以及肾窦部的弹性值进行测量和对比，同时将性别、年龄、身高、体质量、取样深度、取样角度这些因素进行相关分析，统计分析得出，垂直取样时，正常肾脏不同部位的参考值范围分别为皮质（3.33±0.56） m/s、髓质（2.29±0.20） m/s、肾窦部（1.06±0.19）m/s，且差异有统计学意义，而不同的肾脏侧别、性别、年龄、体质量指数没有显著差异。肾脏皮质、髓质、肾窦部同一部位剪切波速度值的差异以及不同深度对正常肾脏皮质所测量的剪切波速度值均没有统计学意义。但是作者发现取样线与垂直方向呈30°角时，对正常肾脏皮质、髓质、肾窦部所测量的剪切波速度值进行比较，差异有统计学意义，且与垂直取样时相同部位所测量的剪切波速度值比较，差异有统计学意义。
王慧芬等[9]选择58例正常志愿者的116个肾脏在垂直于被膜下对肾脏的上、中、下极的皮质、髓质、肾窦部进行剪切波速度值测量，对肾脏的上、中、下极不同深度所测得的皮质、髓质以及肾窦部的剪切波速度值进行统计分析，差异无统计学意义。
部分学者研究发现，年龄对肾脏的弹性值是有影响的，成人与儿童是不同的，比如儿童，Lee等[10]选取202例平均年龄约8.1岁的儿童（男92人，女110人），对肾脏弹性值进行测量，研究发现5岁以下的儿童随着年龄的增长，肾皮质的剪切波速度值会增加。此外，还有学者发现，肾脏弹性剪切波速度值不仅与年龄有关，还与性别及测量深度有关。Bota等[11]选取91例健康者进行肾脏弹性值测量，单因素分析发现肾脏弹性剪切波速度值与年龄、性别和测量深度相关，与肾脏的长度和肾实质厚度不相关，而在多变量分析中发现只有年龄和性别呈显著相关，而且随着年龄的增长，肾脏弹性剪切波速度值是降低的。 除了上述因素外，付慧君等[12]研究显示憋尿时的肾实质硬度值是大于排尿后的，同样Gennisson等[13]研究显示呼气末的肾实质硬度值高于吸气末。 所以，VTQ技术需要在控制某些影响因素的前提下，才可较客观的对正常肾脏的不同部位组织弹性值进行定量评估，而某些潜在的影响因素还需进一步的研究，以进一步规范VTQ技术在肾脏中的应用。
2 VTQ技术在肾脏急性病变中的应用
柴启亮等[14]选取50例单侧急性上尿路梗阻患者和122例正常人作为对照组进行肾脏剪切波速度值及肾脏血流情况的研究，统计分析得出梗阻侧的肾脏剪切波速度值是明显高于对侧肾脏及对照组的，差异有统计学意义。
杨琰[15]选择15例临床及实验室检查怀疑为急性上尿路感染的小儿，利用VTQ技术对小儿急性肾盂肾炎的肾脏弹性值进行测量，同时行肾脏PDI和99Tcm-DMSA检查，在PDI显示异常的肾皮质区行VTQ检查，结果分析得出，肾疤痕与正常的肾皮质及炎性病灶间弹性值是有统计学差异的，并且高于炎性病灶。
VTQ技术运用于肾脏依赖于肾脏弹性值变化引起所测量的剪切波速度值的变化，而肾脏弹性值的变化往往需要一定的时间，目前在肾脏急性病变中研究较少，VTQ技术在肾脏急性病变中的具体价值还需要进一步的研究。
3 VTQ技术在肾脏慢性病变中的应用
不同原因导致的慢性肾功能受损，最后导致肾衰竭，其病理改变都是因为成纤维细胞及肌纤维细胞大量的增生取代正常的肾单位，导致肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化，最终肾脏的纤维化会导致肾脏的弹性值降低[16]。 Hu等[17]选取163例慢性肾病及32例健康志愿者利用VTQ技术量化评价肾组织纤维化，结果得出，严重受损的肾脏的剪切波速度值明显低于轻度受损和中度受损及对照组，并且分析出剪切波速度值以2.65 m/s为轻度受损肾脏诊断的临界值，以2.50 m/s为中度受损，以2.33 m/s为严重受损。Cui等[18]选取76例肾病患者，对临床病理分型肾纤维化进行肾脏弹性值测量，肾脏弹性值均与肾脏纤维化程度比较，分析两者之间的相关性。患者随机分为4组，病理如下：非纤维化（N=14），轻度纤维化（N=40），中度纤维化（N=21），重度纤维化（N=1）。最后统计分析得出，与非纤维化组相比，弹性值在轻度和中度纤维化组明显增加，在轻度和中度纤维化组之间弹性值无显著性差异，结果与Hu等[17]结果不同，是什么原因我们不清楚，所以进一步的研究仍然是有必要的。但是我们仍然可以得出VTQ技术可能在肾脏纤维化程度的评估方面同肝脏纤维化一样具有重要意义，结果可能与肝脏不同，肝脏随着肝纤维化程度的加重，肝硬度增加，肝脏剪切波速度值增加[19]。因此，很多学者做了肾脏慢性病变的大量研究。 3.1 糖尿病肾病
Goya等[20]选取281例健康志愿者与114例糖尿病肾病患者进行肾实质的弹性评价，比较糖尿病肾病患者和健康对照组在不同阶段的肾脏弹性变化，同时分析年龄、体质量指数以及性别的影响因素，结果分析得出，在健康志愿者中，肾脏的弹性值在年龄和性别之间的差异有统计学意义，与Bota等[11]研究结果相同。作者得出VTQ技术对肾脏实质测量的剪切波速度值能够区分糖尿病肾病的不同分期 （5期除外），而且预测糖尿病肾病的阈值是2.43 m/s。
单君等[21]选择单纯糖尿病组19例，糖尿病肾病组18例，体检正常者38例为对照组，对肾皮质、肾髓质、肾窦部的弹性指数（EI值）进行检测，结果分析，对照组、单纯糖尿病组、糖尿病肾病组的EI值均为肾皮质＞肾髓质＞肾窦部，肾皮质、肾髓质、肾窦部EI值组间比较为对照组＞单纯糖尿病组＞糖尿病肾病组。
Yu等[22]研究者选择2型糖尿病患者120例及正常者30例对肾脏皮质进行弹性值测量，得出VTQ技术可以量化判断糖尿病肾脏的损伤程度。因此，经过研究发现，VTQ技术可以量化反应糖尿病肾病患者肾脏的弹性值，且肾皮质区的弹性值与糖尿病肾病的损害程度呈负相关。
由于糖尿病肾病次级结构和功能的变化，VTQ技术可以早期发现糖尿病肾脏组织的异常，为临床评估糖尿病肾损害提供一定的价值。 3.2 高血压肾病
郑一君等[23]选择高血压肾病尿毒症组18例及健康对照组16例进行常规二维超声检查及ARFI弹性成像检查，统计分析得出，健康对照组EI值肾皮质＞肾髓质＞肾窦部，健康对照组与高血压肾病尿毒症组相比，肾皮质及肾髓质EI值均为健康对照组＞高血压肾病尿毒症组。高血压肾病尿毒症组肾皮质、髓质、
ARFI-VTQ技术评估肾脏弹性变化的研究进展
