西藏自治区基本公共卫生服务均等化研究
作者：仓拉 栏目：学术探讨 添加时间：2009-12-24 14:37:03
摘 要：公共卫生是政府为公民提供的基本公共服务中的“基本”，是最能体现社会公平的公共产品，逐步实现公共服务均等化是构建和谐社会与保障社会公平正义的重要制度安排。西藏与全国相比在基本公共卫生服务方面处于落后状态，也存在城乡差距比较大、地区间不均等问题。本文在分析其原因的基础上提出了一些相关对策。 关键词：西藏；基本公共卫生服务；均等化
中图分类号： 文献标识码：B 文章编号：1009-9166（2009）029(C)-0000-04
公共卫生是政府为公民提供的基本公共服务中的“基本”，是最能体现社会公平的公共产品。西藏作为欠发达的民族自治地区，如何加快公共医疗卫生事业发展，尽快缩小地区之间、城乡之间居民基本公共卫生服务的差距，是关系西藏经济发展和社会稳定和谐的重大问题。
一、基本公共卫生服务均等化的含义 （一）政策含义
实现基本公共卫生服务均等化是我国近年来的一项重要社会政策。2006年胡锦涛总书记在中央政治局第三十五次集体学习时指出，人人享有基本卫生保健服务，人民群众素质不断提高，是人民生活质量改善的重要标志，是全面实现小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。在经济发展的基础上不断提高人民群众的健康水平，是实现人民群众共享改革发展成果的重要体现，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。中共十七大报告把“人人享有基本医疗卫生服务”确立为全面建设小康社会的新要求之一。2009年1月21日，国务院审议并通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）和《2009—2011年深化医疗卫生体制改革实施方案》（以下简称《方案》）。《意见》和《方案》明确了我国今后3年的阶段性工作目标：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生的普及性和服务水平明显提高，居民就以费用负担明显减轻，“看病难、看病贵”问题明显缓解；突出加强基本医疗保障制度建设，进一步突出医疗卫生事业的公益性质、明确基本医疗卫生服务的公共产品属性，实现基本医疗卫生服务均等化是基本医疗保障制度改革建设的核心价值取向。
从以上政策我们可以看出，自2003年“非典”以来，我国政府就把公共医疗卫生服务提高了一个显著的位置，给予了极高的重视，把公共卫生服务均等化作为公共服务服务均等化中的一项最基本的内容。根据国务院深化医疗体制改革领导小组办公室的意见，基本公共卫生服务均等化是指全体城乡居民都能平等地获得基本公共卫生服务。基本公共卫生服务均等化的政策内涵可以从两个方面来界定。从保障公民健康权看，意味着人人享有服务的权利是相同的。从服务内容看，基本公共卫生服务时根据公民的健康需要和政府的财政承受能力确定的，既有面向人群的公共卫生服务，例如
统一建立居民健康档案，也有面向个体的公共卫生服务，例如疫苗接种，即公共卫生服务均等化在内容上是根据公民的健康需要提供，而不是每个人都必须得到完全相同的公共卫生服务[1]。 （二）从学术的角度来定义
对于公共医疗卫生服务均等化的概念，一些学者提出了自己的看法和见解。如浙江大学财经学院刘迥教授所提出的：公共卫生服务均等化就是每个人具有同等机会享受卫生服务，发挥健康潜能[2]。东北财经大学罗明令对公共卫生服务均等化进行了这样的界定：基本公共医疗卫生服务均等化是指在不损失效率的前提下，根据不同阶段的不同标准，尽可能按照公平、公正的要求，向需求主体提供大致均等的基本公共医疗卫生服务，主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等多方面内容[3]。这种定义相对比较全面，因此本文采用罗明令的界定。
二、西藏自治区公共卫生服务现状
我国在公共卫生经费支出并不充裕的前提下，呈现出区域之间、城乡之间公共卫生服务供给的巨大差异。自和平解放尤其是改革开放以来西藏医疗卫生事业的总投入达到171623万元，其中改革开放以来的投入占到总投入的99.6%。到2008年底，全区共有各级各类医疗卫生机构1326个，床位8765张，从业人员11680人[4]。西藏人民的医疗保障条件明显改善，健康水平显著提高。以拉萨为中心辐射全区城乡的医疗卫生网络已经基本建立；人均期望寿命有解放初的36岁，提高到2008年的67岁；人口从解放初期的100万，增长到目前的287万。医疗卫生事业的进步，促进了西藏经济社会的发展，为社会局势的稳定，民族的团结、边防的巩固作出了贡献。但是与全国其他省市和自治区相比，西藏的医疗卫生服务体系还比较滞后，仍然存在城乡之间、地区之间卫生服务不均等的现象。
关于公共卫生服务均等化指标的选择，为了便于说明问题，本文选取了卫生费用、每千人口医疗卫生床位数、每千人口卫生技术人员数、每平方公里卫生机构数、孕产妇保健情况、传染病并发率及死亡率等指标。对于比较对象，本文选取的是东部地区的上海、中部地区的安徽、西部地区的四川、同为民族地区的青海以及全国平均水平。 （一）西藏公共医疗卫生服务与全国的比较 1、卫生费用指标
卫生费用指标是反映了该地区的医疗卫生支出规模，并且在一定程度上反映出该地区的公共卫生服务供给能力和供给水平。下表反映的是西藏与上述其他地区人均公共医疗费用的对比。
表1.2007年上海、安徽、四川、青海、西藏及全国平均水平的门诊和住院人均医疗费以及人均医疗费总额（单位：元）[5]
指标 地区 全国 东部地区 上海 中部地区 安徽 西部地区 四川 青海 民族地区 西藏 门诊病人人均医住院病人人均医疗费 人均医疗费用总额 疗费 136.1 211 118.8 101.2 83.1 44.3 4973.8 9395.8 4220.3 3607.8 4169.4 2446 5109.9 9606.8 4339.1 3709 4252.5 2490.3 很明显，西藏自治区的人均卫生费用最低，要远远低于全国的平均水平。人均医疗费用总额最高的上海是西藏的2.26倍之多，即使是同为民族地区的青海省，也比西藏高出1762.2元。四川的人均医疗费用总额较低，是因为其人口基数大。而西藏尽管只有280多万人，人均医疗费用总额仍然最低，主要还是因为经济落后，政府没有更多的资金用于公共卫生医疗卫生服务。经济发展水平是影响政府对公共医疗卫生开支的决定性因素，越是经济发达的地区，公共卫生费用就越高。 2、卫生资源指标
卫生资源是指提供卫生服务所需要的基本投入，包括卫生人力、物力、卫生管理以及信息等资源，是卫生服务的物化形态。其中每千人卫生机构床位数和每千人口卫生人员数是衡量公共卫生服务均等化的重要指标。
表2.2007年西藏与上海、安徽、四川、青海及全国每千人口卫生机构床位数（单位：张）[5]
指标 每千人口医疗机构床每千人口医院和卫每千农业人口乡镇位数 生院床位数 卫生院床位数 地区 全国平均 2.83 2.63 0.85 东部地区 上海 6.96 5.49 0.79 中部地区 安徽 2.09 1.98 0.79 西部地区 四川 2.43 2.30 0.99 青海 3.08 2.92 0.64 民族地区 西藏 2.47 2.39 0.97 从表2中可以看出，2007年，西藏自治区每千人口的医疗机构床位数、每千人口医院和卫生院床位数均低于全国平均水平，远低于东部地区的上海，分别相差2.94张和3.10张，略高于中部地区的安徽和西部地区的四川。而西藏的每千人口乡镇卫生院床位数指标不仅高于全国平均水平，甚至高于东部发达地区的上海。经济发达程度和人口基数两种因素造成了上述结果，经济发展水平较高的地区可以提供更多的公共医疗卫生设施，但是由于其人口基数较大，以至于人均公共卫生资源较少。而在西藏自治区，虽然经济落后，由于人口基数小，统计结果显示出人均公共卫生资源较多。 表3.2007年西藏与上海、安徽、四川、青海及全国每千人口卫生技术人员（单位：
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