2018年1月临床医师三基培训考试试卷
姓名__________科室评分
一、选择题(每题2分，共30分) 【A型题】
1．我国发病率最高的先心病是 ( )
A．动脉导管未闭 B．心房间隔缺损 C．心室间隔缺损 D.法洛四 联症 E．主动脉缩窄
2．我国采用国际统一标准，血压达下列哪项即可诊断为高血压 ( ) A．收缩压<130 mmHg和舒张压<85 mmHg B．收缩压≥140 mmHg
和(或)舒张压≥90 mmHg C.收缩压>140 mmHg和(或)舒张压>95 mmHg D．收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg E．收缩压≥130 mmHg和舒张压≥85 mmHg
3．合并有支气管哮喘的高血压病人下列哪种药物不宜使用 ( ) A．美托洛尔 B．依那普利 C．非洛地平 n拉西地平 E．氯 沙坦
4．心肌梗死时最先出现的症状是 ( )
A．发热 B．胃肠道症状 C．心动过速 D．心律失常 E．心 绞痛
5．心脏病的猝死中一半以上为 ( )
A．冠心病引起 B．心肌炎引起 C．高血压心脏病引起 D．扩张型 心肌病引起 E．肥厚型心肌病引起
6．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是 ( )
A．肺部感染 B．急性肺水肿 C．血栓栓塞 D．右心衰 E．感染性心内膜炎
7．亚急性感染性心内膜炎的病原微生物下列哪种最常见 ( )
A．金黄色葡萄球菌 B．肺炎链球菌 C．肠球菌 D．甲型溶血性链 球菌 E．A群链球菌
8．雷诺综合征的特征是 ( )
A．发作性指(趾)缺血 B间歇性跛行 C．蓝色炎性疼痛 D.白 色炎性疼痛 E．患肢肿胀、发热 【B型题】 问题9～11
A．特拉唑嗪 B．吲达帕胺 C．尼群地平 D．福辛普利 E．美托洛尔
9．降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良反应，但易引起直立性低血压的 药物是 ( )
10．降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，降压同时使心率减慢的药物是 ( )
11．降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，长期应用亦可能弓I起低血钾的药
1 / 53
物是 ( ) 【X型题】
12．恶性高血压的特点包括 ( )
A．发病急骤，多见于中、青年 B．血压显著升高，尤以收缩压持续升 高明显 C．头痛，视物模糊，眼底出血 D．肾损害突出，可出现肾 功能不全 E．进展迅速，预后不佳 13．能引起心绞痛的疾病有 ( )
A．冠心病 B．严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全 C．肥厚型心肌病 D．X综合征 E．原发性高血压
14．肥厚型心肌病的治疗原则是 ( )
A．弛缓肥厚的心肌 B．防止心动过速 C维持正常窦性心律 I)．减轻左心室流出道狭窄 E．抗室性心律失常 15．下列哪些是促进静脉血栓形成的因素 ( )
A．手术 B．长期卧床 C雌激素作用 D．高凝状态 E静 脉炎
二、填空题(每空2分，共40分) 1．周围血管征包括、、、、。
2．急性心肌炎的死亡原因多为和。
3．根据病理变化，急性心包炎可以分为和两种。 4．促发静脉血栓形成的因素包括。。。 5．心电图负荷试验的阳性标准是。
6．收缩压的高低主要取决于和；舒张压则主要取决 于。
7．病人于肌内注射青霉素后突然晕厥，皮肤湿冷，脉搏不可扪及，抢救时首 先应用。
8．心肌氧耗的多少取决于、和。
三、判断题(每题1分，共10分；正确的在括号内标“对”，错误的标“错”) 1．冠心病病人发生左心衰，其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最响。 ( )
2．心房颤动病人，心室率为42次／min，QRS波形宽大畸形，但节律整齐，可 以诊断为心房颤动合并三度房室阻滞。 ( )
3．某风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动病人，病史3年，心室率70次／ min，其心房颤动治疗可以考虑奎尼丁或电复律，也可以地高辛口服治疗。 ( )
4．某病人服地高辛10天，心电图示ST段呈斜形向下偏移(鱼钩型下移)，提 示洋地黄中毒，应立即停用该药。 ( )
5．某预激综合征病人，突发阵发性室上性心动过速，可首选毛花苷C或普萘 洛尔静脉注射治疗。 ( )
6．心电图上未发现正常P波，QRS波群呈室上性型，心室率：114次／min，节 律不规则，据此可以诊断为快速性心房颤动。 ( )
7．应用多巴胺静脉滴注治疗心力衰竭，如剂量太大，有可能出现室性早搏。 ( )
8．变异型心绞痛不宜用J3受体阻滞药。 ( )
9．恶性高血压病人舒张压持续升高，应≥120 mmHg。 ( )
2 / 53
lO．进行心肺复苏时，心脏按压的速率为50～60次／min。 ( ) 四、名词解释(每题10分，共20分) 1．高血压急症
2．溶栓疗法
参考答案 一、选择题
1．B 2．B 3．A 4．E 5．A 6．A
7．D 8．A 9．A 10．E 11．B 12．ACDE 13．ABCD 14．ABCDE 15．ABCDE 二、填空题
1．De Musset征水冲脉 Traube征 Durozlez征毛细血管搏动 2．严重心律失常心功能不全 3．纤维蛋白性渗出性
4．静脉淤滞血管损伤高凝状态
5．心电图ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mV(J点后60～80毫秒)持续2分钟 6．心肌收缩力心搏量外周阻力 7．肾上腺素
8．心肌张力心肌收缩强度心率 三、判断题
1．一 2．+ 3．一 4．一 5．一 6．+ 7．+ 8．+ 9．一 10． 四、名词解释
1．高血压急症：高血压急症系指短期内血压急剧升高，并常伴有心、脑、肾功能障碍， 主要有以下类型。①急进型高血压；②高血压危象；③高血压脑病。
2．溶栓疗法：系从静脉或冠状动脉内注入溶栓剂，以溶解冠状动脉中的血栓，使冠状 动脉再通。
3．心肌病：系指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的以 心肌病变为主的一组疾病，临床可分为原发性心肌病和特异性心肌病两大类。
4．心电图负荷试验：是通过增加心脏工作负荷，诱发心肌出现相对缺血，通过观察心 电图变化，以判断冠脉循环的功能。
5．人工心脏起搏：是通过人工心脏起搏器发送人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏 的治疗方法，主要用于治疗快速或(和)缓慢的心律失常及电生理检查。 五、问答题
1．充血性心力衰竭的治疗原则和治疗药物如下：
3 / 53
(1)治疗原则：①增强心肌收缩力；②减轻心脏的前负荷和后负荷；③控制心力衰 竭的病因和诱因。
(2)治疗药物：①强心药，包括洋地黄和非洋地黄类，后者有儿茶酚胺类的多巴胺 与多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂类的甲腈吡唑酮与氨联吡唑酮等；②减低心脏前 负荷的利尿药，主要有噻嗪类利尿药、襻利尿药和保钾类利尿药等；③减轻心脏前 负荷和(或)后负荷的血管扩张药。 2．洋地黄中毒的表现如下：
(1)胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀。
(2)中枢神经系统症状如视物模糊、黄视、倦怠等。
(3)各类心律失常，常见为室性早搏，多表现为二联律、非阵发性交界区心动过速、 房性早搏、心房颤动及房室阻滞。 3．洋地黄中毒的处理如下： (1)立即停用洋地黄。
(2)单发室性早搏及一度房室阻滞停药后常自行消失。 (3)快速心律失常伴低钾者静脉补钾。
(4)快速心律失常不伴低钾者可用苯妥英钠或利多卡因。
(5)缓慢心律失常及有传导阻滞者可用阿托品皮下或静脉注射。 4．风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症如下：
(1)充血性心力衰竭：以右心衰为主，是本病最常见的并发症和死因。
(2)急性肺水肿：是重度二尖瓣狭窄的严重而紧急的并发症，病死率较高。多发生 于剧烈体力活动、情绪激动或心动过速时，妊娠期血容量增大更易诱发。
(3)心律失常：以心房颤动较常见，常由房性早搏发展为房性心动过速、心房扑动、 阵发性心房颤动，最后转为持久性心房颤动。
(4)栓塞：以脑栓塞较常见，为体循环栓塞的2／3，其次为外周动脉栓塞和内脏。 (5)亚急性感染性心内膜炎：较少见。
(6)肺部感染：常见，往往诱发或加重心力衰竭。 5．我国按靶器官受累程度将高血压分为3期：
(1)第一期：有高血压，但临床无心、脑、肾脏损害的表现。
(2)第二期：有高血压，并有下列一项者。①左心室肥厚；②眼底动脉普遍或局部 狭窄；③蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高。
(3)第三期：有高血压，并有下列一项者。①脑出血或高血压脑病；②心力衰竭； ③肾衰竭；④眼底出血、渗出或视盘水肿。
6．高血压危象或高血压脑病的治疗要点如下：①尽快降压；②控制抽搐；③防止并发 症。降压以硝普钠为首选，其次可选用低压嗪静脉注射。若系嗜铬细胞瘤所致高血 压危象首选苄胺唑啉静脉注射。硝苯地平含服10～20 mg，亦可使血压下降。
无上述药物时，可用利舍平1～2 mg肌内注射或25％硫酸镁10 mL深部肌内注射或 稀释后静脉注射。此外，尚可用冬眠疗法、地西泮肌内注射或静脉注射以制止抽搐。 呋塞米可脱水、排钠、降低颅内压。20％甘露醇250 mL快速静脉滴注脱水，降低颅 内压亦有良效。此外，吸氧镇静，卧床休息，对症治疗均十分重要。
7．心房颤动的治疗原则如下：对急性心房颤动，治疗应针对可能发现的病因。如症状 严重，应首先考虑复律治疗，以电复律为首选。药物复律可选用奎尼丁等Ia类药物。 复律后当以奎尼丁或同类药预防复发。如果复发，可酌情重复复律治疗。不宜于复 律者，应减慢过快的心室率，可选用洋地黄、钙拮抗药(维拉帕米等)或B受体阻 滞药等。
4 / 53
慢性心房颤动常难于复律成功，复律后亦不易长期维持窦性心律，故通常主要以洋 地黄、钙拮抗药或8受体阻滞药等抑制室率于60～80次／min 即可。如慢性心房颤动 的心室率不太快，则无须应用抗心律失常药。 8．室上性心动过速的处理如下：
(1)刺激迷走神经：①用压舌板刺激腭垂，诱发恶心、呕吐。②深吸气后屏气，用 力做呼气动作。③颈动脉窦按摩。病人取仰卧位，先按摩右侧5～10秒，如无效再 按摩左侧，不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血。④压迫眼球。取平卧位，闭眼前 向下看，用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部，每次10秒。青光眼及高度近视者 禁用。
(2)抗心律失常药：①维拉帕米，一般用2．5～10 mg静脉注射；②普罗帕酮，一般 用70 mg静脉注射；③普萘洛尔，每次用1～2 mg静脉注射，每2分钟注入0．5～ 1．5 mg，总量不超过5 mg；④毛花苷C适用于有器质性心脏病，且2周内未用过这 类药者，但起效缓慢；⑤苯妥英钠和钾盐则对洋地黄中毒所致的阵发性室上性心动 过速有效；⑥其他可选用的药物有胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺等。
(3)电复律：当以上药物不能终止心动过速时，可考虑用静脉临时起搏术。同步直 流电复律只适用于那些伴有严重血流动力学障碍的病人，亦可用心房调搏术，终止 发作。近年导管消融技术具有安全迅速、有效且能治愈心动过速，可考虑应用。 (4)新斯的明：为兴奋迷走神经药物，可以选用。
(5)升压药：通过血压升高，反射地兴奋迷走神经，使心动过速终止。有心脏病或 高血压者不宜用。
9．使用人工心脏起搏器的适应证为：
(1)心脏传导阻滞：二度Ⅱ型以上的严重房室阻滞。双支和三支室内阻滞，特别是 发生心源性脑缺氧综合征或心力衰竭者。
(2)病态窦房结综合征：心率极慢引起的心力衰竭、意识丧失或心绞痛等发作，或 心动过缓一心动过速综合征。
(3)反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿。 (4)异位快速心律失常药物治疗无效。 (5)外科手术前后的“保护性”应用。
(6)心脏病的诊断：包括心电图负荷试验、窦房结恢复时间，窦房和房室传导功能 测定，预激综合征的鉴别诊断，以及协助进行心脏电生理检查等。
10．经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的适应证包括冠状动脉狭窄、远端狭窄、冠状 动脉旁路移植术后移植血管狭窄、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉几乎 完全阻塞、冠状动脉成形术后再狭窄、老年病人左心室功能和身体健康情况较差而 不能耐受冠状动脉旁路移植术者。
5 / 53
20186次临床医师三基培训考试试卷与答案
