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A型肉毒毒素皮下注射治疗局部多汗症临床
观察
【关键词】 A型肉毒毒素 皮下注射 局部多汗症 临床观察 多汗症是指全身或者局部出汗过多，在人群中的发病率大约在0.5%～1%左右[1]，局部多汗症多出现在20～30岁左右，分为自发性和特发性，有家族遗传倾向。全身性多汗症比较少见。该病尽管不与患者的性命攸关，但是，由于发病部位特殊，常常会影响到患者的社交等，对患者的心理造成一定的负面影响，降低生活质量。所以，对于此病的研究也日益受到关注[2]。
本诊所2008年6月—2009年7月采用局部皮下注射A型肉毒毒素治疗手足及腋下局部多汗症30例，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例局部多汗症患者均来源于李秋涛西医皮肤科诊所门诊病人，其中男12例，女18例;年龄20～35岁，平均23.5岁;病史1～10年，平均5.8年;手部多汗11例，足部多汗1例，腋下多汗18例。所有患者均停用其他止汗疗法6个月以上。
1.2 治疗方法 治疗前给予治疗局部皮肤涂覆北京清华紫光制药厂生产的复方利多卡因软膏，并以保鲜膜裹覆50min。用定位笔于治疗部位每隔1.5cm定点，常规消毒，用1ml 2%利多卡因注射液和2ml生理盐水注射液共计3ml，将兰州生物制品研究所生产的衡力牌肉毒杆菌素100u稀释，抽入1ml的注射器中，以腋下每点0.1ml，双手
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掌和双足掌每点0.05ml的量注射入皮下，总量一次不超过100u。治疗后1周内勿食辛辣刺激之食物，6h内注射部位避水。治疗结束后的7天、1个月、6个月各回访1次。
2 疗效标准及结果
2.1 疗效判断标准 痊愈：患者诉局部无汗出，感觉满意;显效：患者诉仍有少量汗出，不影响正常生活和社交;有效：患者诉出汗症状略有缓解，仍然对生活有一定影响;无效：患者诉出汗症状无缓解，对效果抱怨不满。
2.2 结果 治疗后7天回访，痊愈26例，占86.67%;显效2例，占6%;有效1例，占3%;无效0例。治疗后1个月回访：痊愈26例，占86.67%;显效2例，占6%;有效1例，占3%;无效0例。治疗后6个月回访:痊愈24例，占80%;显效3例，占6%;有效3例，占6%;无效0例。所有病例治疗后无感染，1例手部多汗症的患者在治疗1周后诉拇指握力减弱，2周后自行恢复正常，其他患者无类似并发症。 3 讨论
手部多汗症影响社交及工作，尤其患者在精神情绪紧张的情况下症状显著加重，严重影响患者的工作、社交活动。它受到T2～4交感神经支配。足部多汗症患者的足部皮肤常常被浸渍发白，合并细菌感染时会出现足臭味。腋下多汗的患者局部皮肤常会出现浸渍、糜烂，严重者衬衣经常被湿透，干扰了患者的正常生活。它受T4交感神经支配。传统上多汗症治疗方法有4种：(1)外用药物：最常用的是10%～30%氯化铝无水酒精溶液，2%～10%戊二醛溶液，0.5%醋酸铅溶液，
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4%～5%鞣酸溶液等。以上药物治疗效果不明显，有的有刺激性，有的易使皮肤、衣服着色。(2)内服药物：口服抗胆碱能药，抗抑郁药或镇静药等。副作用较大，患者通常难以忍受，并且效果较差。(3)物理治疗：用氯化铝等作电离子导入疗法，每周做2～3次，非常费时，效果也不太满意。(4)外科手术治疗：交感神经切断术，将T2～4交感神经切断，可以立即止汗，但手术要经过胸部有一定的危险。皮下脂肪抽吸术用来治疗腋下多汗，效果不确切。近年来，肉毒杆菌外毒素在各国的临床应用都有了长足的发展。肉毒杆菌素是由革兰阳性厌氧产孢肉毒杆菌所产生的毒素，它有8个不同的血清型：A、B、C1、C21、D、E、F、G。现在临床上应用的是A型肉毒毒素。国外文献报道[3]，A型肉毒毒素治疗手足腋下多汗症是安全有效的。一般在注射48～72h出汗明显减少，1周后多汗基本消失，疗效维持4～7个月，也有部分患者可长达19个月。这与笔者的临床观察结果基本是一致的。1周回访时患者自觉有效率达到了100%，其中1例疗效不甚理想的患者是一位足部多汗的患者，考虑可能与使用的剂量偏小有关。6个月随访的有效率仍然在100%。肉毒毒素对局部多汗症是安全、有效的，而且它的成功率高，副作用小，是治疗多汗症的有前景的方法[4]。
【参考文献】
1 Heckmann M，Plewig G. Hyperhidrosis Study Goup.Low-dose efficacy of botulinum toxin A for axillary hyperhidrosis:a
randourized,side-by-side,open-label
study.Arch Dematol,2005,141:1255-1259.
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2 Eisenach JH,Atkinson JL,Fealey
RD.Hyperhidrosis:evolving therapies for awell-established phenomenon.Mayo Clin Proc,2005,80:657-666.
3 Naumann M,Lowe NJ.Botulinum toxin type A in treatment of
bilateral
primary
axillary
hyperhidrosis:randomised,parallel group double blind,placecbo comtrolled trial.BMI,2001,323:596-599.
4 虞瑞尧.A型肉毒毒素皮内注射治疗多汗症.中国皮肤性病学杂志，2004，18(3)：179.
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A型肉毒毒素皮下注射治疗局部多汗症临床观察
