临床路径在神经外科护理中的应用分析
【摘要】 目的：以颅脑损伤为典型病例，讨论临床路径在神经外科护理的作用。方法：选择2009年1月-2011年1月于笔者所在医院脑外科就诊的135例颅脑损伤患者，对其资料进行回顾性分析，将患者分为两组，tg组75例患者接受临床路径护理，og组60例患者接受神经外科常规护理，比较患者治疗时间、心理状态、并发症及死亡率等多项指标。结果：tg组治疗时间、并发症例数及死亡例数明显低于og组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。 1.2 方法
og组执行神经外科常规护理。tg组执行临床路径护理，每次操作过后详细记录，对照护理方案表，防止遗漏，定期心理护理、健康知识宣讲，教导患者家属协助护理。治疗结束后比较两组患者平均住院时间、死亡率、并发症率等指标，康复锻炼后，比较患者日常生活能力量表（adl）、抑郁自评量表（sds）、生活质量评分量表（qol）评分。
1.3 临床路径护理方案
第一阶段：接诊患者。全面评估患者各项基本情况，结合医院实际医疗情况，联合专科人员制定方案，进行病床分配以及入院宣教。入院各项检查包括意识、呼吸、血压等状况，确定手术时间以及方案。告知患者及家属手术时间及方案，指导术前各项检查。详
细讲解颅脑钻孔引流术相关知识，指导患者生理、心理准备充分，有条件的患者可以进行图片讲解。术前手术部位备皮、过敏试验、体位安置等。
第二阶段：系统治疗。手术后密切观察神志、瞳孔、各项生命体征以及肢体活动情况。麻醉后12 h内取头低脚高患侧卧位，有助于渗液流出。安排具体护理人员排班查房，明确每个管床护士责任。术后查房换药，注意引流管通畅，渗血纱布及时更换，防止感染等并发症出现。每次护理操作过后详细记录用药以及过程，并且根据每位患者用药特点和药性制定护理方案。对于昏迷患者，防止压疮、坠床、引流管堵塞、窒息等情况。密切注意患者情况，评估状态，调整护理方案。
第四阶段：出院阶段。患者治愈康复出院，1个月后电话随访，询问患者癫痫等后遗症情况。要求患者定时复查。完善患者住院病历以及康复病历。每次复诊用药指导，调整药量。 1.4 统计学处理 3 讨论
3.1 临床途径护理
临床途径护理的关键在于合理评估患者状态以及制定完善合理的计划表。计划表的制定包括[2]：（1）表格绘制，结合各科专业人士意见，作出综合评估，各组人员商讨设计计划，合理规划患者各项检验、治疗、饮食、康复、心理等护理细节。（2）根据医嘱制
定标准化护理计划，保证护理过程全面、准确，按照医嘱执行每一步治疗，详细记录并核对。（3）知识宣讲，包括入院宣讲，疾病知识介绍、手术介绍、康复活动讲解、心理辅导等方面。（4）方案试行，试行对所设临床路径进行检测，找出存在的问题，完善修改方案。（5）评估以及评价，包括自我评价以及患者评价。自我评价包括患者治疗效果、住院时间、住院成本、护理效果、并发症率以及死亡率等指标。患者评价主要依赖患者满意程度，但个人主观性较高，故本文不做统计分析。（6）改进方案以及标准化制定，汇总各方面评价结果，联合各相关科室完善方案，最终制定为标准化护理手册。
3.2 知识指导
临床护理途径的目的是减少治疗时间和成本达到最理想治疗效果，这与患者自身知识储备和意识强弱紧密相连。加强疾病以及健康护理知识指导是护理过程重点之一，针对神经外科特殊情况进行指导：（1）疾病相关知识解释，详细讲解患者受伤部位、手术方案等，明确术后护理目标，具体讲解各种护理仪器以及护理操作的步骤和作用，使患者有一定认识和依从性、配合性[3]；（2）疾病护理相关知识，教授患者正确的胰岛素使用方法，防止血糖波动过于剧烈。对于意识不清患者，保持患者呼吸道畅通，家属可以定时用棉棒蘸水湿润嘴唇。对于长期卧床引起坠积性肺炎的患者，护理重点在于控制感染、肺呼吸功能的恢复训练，必须建立良好的锻炼习
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