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中药应用于根管消毒的研究进展
（作者： _________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）
【关键词】 根管治疗；消毒；中药
Keywords: root canal therapy; disinfection; Chinese herbal drugs 根管治疗的步骤包括根管预备（清理根管、根管成形）、根管消 毒和根管充填。由于根管解剖系统的复杂性，单纯靠机械性预备根管 无法彻底地清除牙本质小管及侧支根管中可能存在的细菌， 因此根管 消毒在根管治疗中起着不容忽视的作用。
根管消毒的方式有多种，包括药物、微波、超声、激光消 毒
等，其中最常用的是药物消毒［1，2］。本文主要阐述中药在根管 消毒中的应用。
1感染根管内的细菌
牙髓病及根尖周病主要是由细菌感染引起的疾病，感染根 管
内的细菌主要以厌氧菌为主［1 ］。完善的根管治疗是指有效地去除 感染根管内的细菌并防止根管发生再次感染。清理、成形及冲洗可以 去除
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感染根管内的大部分细菌，但牙本质小管、侧支根管及副根管等 部位不可能在单纯的机械预备过程中得到彻底清理， 约半数以上的感 染根管在机械预备后仍能检出少量细菌。虽然这些余留的细菌数量很 小，但若是在诊治间隔期没有对其进行干预， 它们能很快增殖到接近 原来的细菌数量水平。残留在根管内的细菌增殖后可以进一步侵入根 尖周组织、根分叉处及牙本质小管内，这些部位的细菌若不能被清除， 该区域的炎症有可能会持续存在 ［3 ］。因此在机械预备根管后，根管 消毒显得尤为重要。
2根管消毒常用药物
当前，国内临床上使用较多的是以甲醛甲酚 (formocresol,
FC)为代表的酚醛类消毒药。虽然其渗透作用好且杀菌作用强，能 有效消除根管内感染，但它对细菌和人体组织均有破坏作用，
自限性
小，药物一旦渗出根尖孔后将引起根尖周组织的炎症反应， 造成化学 性根尖周炎，导致临床上常出现的诊间痛］1］。尤其在乳牙、年轻恒 牙等处发病的病例中，因根尖孔粗大，血运丰富，更容易发生根尖周 组织的感染［4 ］同时酚醛类药物具有较强的细胞毒性，
并存在半抗
原性，能与牙髓、尖周组织的宿主蛋白结合，形成免疫原，诱发机体 的免疫反应。此外，酚醛类药物还具有潜在的致畸、致癌和致突变等 危险，因此不少学者提出应停止使用此类药物［1］
国外临床上目前多以氢氧化钙制剂作为根管消毒剂。氢氧 化
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钙主要依靠它的高pH值来达到抑菌目的，同时它能够抑制组织液 的溢出，促进硬组织的形成［5］,是一种较为理想的根管消毒药物。 但它的渗透力较差，无法渗入牙本质小管深处发挥抗菌作用［
6 ］
Potenier等］7 ］的研究表明，氢氧化钙的抗菌活性极容易被玷污层 抑制，无法渗过玷污层而发挥作用；同时牙本质本身具有降低氢氧化 钙pH值的天然能力，在牙本质小管深部和其他无法到达的部位如根 尖分歧和峡部，氢氧化钙对细菌的致死作用明显受限］8］。此外，氢 氧化钙起效缓慢，一般需2周以上才能达到理想的消毒效果 ［9］。氢 氧化钙还对某些微生物不敏感，如粪肠球菌和真菌等。粪肠球菌能在 pH=11.5的环境中生存［7］，这类细菌可在许多根管治疗失败的病例 中被发现，它们的存在是导致根尖周炎症持续存在以及根管治疗失败 的原因之一。
3根管消毒中药的研究
中药来源广泛，具有独特的消炎、止痛、杀菌和解毒等功
效，且毒副作用小，近年来受到越来越多人的关注。经长期实验和临 床研究证实，许多中药（如大黄、黄芩、大蒜、黄柏、梔子、金银花 等）对厌氧菌有较强的杀灭及抑制作用［10］，并能中和、降解细菌 产生的内毒素。此外，两种或多种中药按照中医组方的原则配制后， 具有协同增效的作用，能发挥更强大的抗菌效果。这为根管消毒药物 的选择提供了新的方向。
3.1大蒜 大蒜系百合科葱属植物，是我国民间常用中药之一， 味
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辛、性温。现代医学证实大蒜具有抗菌、消炎、杀虫等作用，能抑 制和杀灭多种致病菌，尤其是对多种抗生素耐药的菌株有明显效果， 因此大蒜被誊为“天然广谱抗生素” ［11 ］。大蒜中的主要生物活性物质 是大蒜素，它是从大蒜球茎中分离出的一种化合物。 与其他广谱抗生 素相比，大蒜素有杀菌力强、抗菌谱广、生物性能好、无刺激性、无 毒副作用、无抗原性及挥发性大等特性］10，12］，是一种良好的天 然抗生素。同时它具有免疫调节功能，可以有效地调节和改善根尖周 组织的免疫状态，达到自我康复的目的。
感染根管内的细菌主要为革兰阴性厌氧菌，大蒜素能够破 坏
这类细菌的细胞壁和细胞膜，并能影响菌体内的胞浆，导致细菌的 死亡［13］。研究表明，93.75%的根尖周炎患牙经大蒜素根管口封药， 均能达到消毒目的，说明大蒜素有一定的挥发性，能扩散入根管内， 但它所能渗入牙本质的深度目前尚缺少针对性的研究。大蒜素和
FC
相比，同样能明显降低感染根管中的内毒素水平， 且两者降解作用比 较，差异无统计学意义。大蒜素降解内毒素的作用有浓度依赖性和时 间依赖性，浓度越高，作用时间越长，其降解作用也越强［14 ］。
目前，提取大蒜素的方法主要有 3种：水蒸气蒸馏法、有 机
溶剂提取法和超临界萃取法。水蒸气蒸馏法是使具有一定挥发性的 有机物质在低于100 C下随水蒸气一起蒸馏出来。有机溶剂提取法
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一般采用的溶剂有甲醇、乙醇、丙酮、乙醚等，单一或混合使用。根 据不同成分，选择不同的溶剂、不同的温度和不同的时间，可达到较 高的提取率。超临界萃取法是利用流体在高压低温时对大部分物质具 有较大溶解能力的性质，提取原料中的有效成分，然后在较低的压力 下进行分离与提纯］15 ］。晁芳芳等［16［用超临界二氧化碳萃取大 蒜素，确定最佳萃取压力为 20 MPa，萃取温度为50 C，萃取时间 为4 h，所得的大蒜素质量好、纯度高，大蒜素提取率为
1.52 g/kg。
3.2大黄大黄为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特大黄或 药用大黄的根和根茎。本品性寒、味苦，具有攻积导滞、泻火、凉血、 活血祛瘀、利胆退黄等功效［17 ］。研究表明，大黄主要含大黄多糖、 大黄素、大黄酸、大黄酚、番泻苷等，对金黄色葡萄球菌和溶血性链 球菌等有较强的抑制作用。金黄色葡萄球菌对大黄酸不易耐药， 其作 用机制可能是抑制细菌呼吸和糖代谢中间产物的氧化和脱氢，
抑制氨
氮的同化作用及氨基酸的氧化脱氢和脱氨， 抑制蛋白质和核酸的合成 :18］。冯坤等［19］将大黄浸液用于根管内封药，结果显示其对韦 荣氏球菌和核缩杆菌等感染根管内 6种常见厌氧菌均有良好的抑菌 效果。另外，大黄还具有抗突变的作用［20 ］
关于大黄的毒副作用，有研究显示给大鼠喂饲大黄提取物
3~9个月，可引起甲状腺的瘤性改变和肝细胞的退行性病变等不良 反应，故大黄的应用必须适当控制疗程，一般连续应用一个月左右后, 应间隔一段时间，不宜无限制地长期使用］21 ］
中药应用于根管消毒的研究进展
