——————学生自主实习申请书
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薇尊敬的学院领导：
芅我是（年级）级（专业名称）专业（班级）班学生（学生姓名），学号为（学号）。由于（实习单位名称）可正式接纳我前去实习，特申请于（开始时间）年月日至（结束时间）年月日离校进行自主实习。实习单位基本情况如下：
薂实习单位名称：
羀实习单位地址：邮编：
羈离校实习期间，我保证做到以下几点：
螂1、离校实习期间，认真遵守国家的法律、法规和实习单位的各项规章制度，维护学校形象。
莁2、该实习单位提供的实习岗位和我所学专业基本对口，实习期间，按照实习单位的要求，结合自身所学知识，严格要求自己，认真完成实习，以加强自身专业能力和综合素质的提高。
肀3、离校实习期间所有课程的内容通过自学完成，并保证在学校规定的时间内参加所有课程的考试、毕业设计（论文）及答辩，按时登录实践教学网填写实习周志及实习总结，及时将在校外的个人情况反馈给学校。
荿4、离校实习期间产生的各项费用由个人自理；如发生个人人身安全和伤害事故及给单位造成
人身或财产损害，本人自愿承担相应责任。
蒄5、离校实习期间随时保持与学校的联系，与辅导员、班主任或校内指导老师及时沟通；学校
有重大事情时随叫随到，如因联系不畅造成耽误学业的事件由本人承担责任。
莄6、离校实习之前如期如数交齐学校的各项费用。
膀7、每学期按照教务处规定进行学籍注册。
蒅申请人（签字）：离校实习期间联系方式：
膆申请人家长签字：申请人家长联系方式： 膂年月日 芀学生自主实习申请审批表 蚄实习单位名称 袆申请人姓名 袁班主任签字 专业负责人签字 分管院长签字 负责人联系方式 院长签字 实习单位负责人签字 学院公章
实习单位公章 实习单位财 务部门公章
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