院前急救的任务 ：包括对平时呼救患者的院前急救、 突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援、特殊任务时的救护值班、通讯网络中的枢纽任务以及急救知识的普及等
1.急诊留观室和急诊病房护士与病床之比为
0.5：1，急诊抢救室和监护室护士与
病床比为 2.5～3：1，急诊患者与护士比例为 10：1。急诊科应有固定的急诊医生，且不少于在岗医生的 75％。急诊医生需 3 年工作经验。
2.急救绿色通道范围 ：各种急危重症患者、无家属陪同且需急诊处理的患者、批
量患者
检伤伤：
检伤分类原则 ：①简单分类，快速治疗；②优先救治病情危重但有存活希望
的伤员；③没有存活希望的放弃治疗；④有感染征象的及时隔离；⑤动态评估
START分类方法： 即简单分类、快速救治。根据对伤病员的通气、循环和意识状态进行快速 判断，将伤病员分为 红色组（立即处理、 1h 内）、黄色 组（延迟处理、 2h 内）、绿色 组（轻伤）、 黑色 组（死亡）。
强调在每位伤病员身上评估和处置的时间不超过
30 秒。
P32
START分类流程 ：行走、呼吸、呼吸频率（ 30 次/ 分为界）、脉搏、意识。
4 检伤分类的标志 ：红色（危重伤、 1h 内）、黄色（中重伤、 4～ 6h）、绿或蓝色（轻伤）、
黑色（致命伤）。
1.急诊分诊 ：是指对病情种类和严重程度进行简单、
快速的评估与分类， 确定就诊的优先次
亦
序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、 称分流。
恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，
2.五级分类 ： Ⅰ级 -危殆：生命体征不稳定，立即救治，颜色色。
Ⅱ级 -危急：可能出现生命危险，在 钟。颜色为黄色。
15 分钟内给予紧急处理，颜色为橙色
30 分
Ⅲ级 -紧急：病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，等待时间不超过 Ⅳ级 -次紧急：生命体征稳定，预计没有严重并发症，时间以不超过 颜色为绿色
Ⅴ级 -非紧急：轻症，预计病情不会加重。时间以不超过
3.分诊程序 ：分诊问诊，测量生命体征，分诊分流，分诊护理，分诊记录 4.分诊注意事项 ： 1 先抢救后补手续 2 不一定经过分诊处才能进抢救室
理利用资源
2 小时。
4 小时。颜色为蓝色。 3 保证分诊准确，合
4 分诊错误，按首诊责任制处理 5 遇成批伤员报告上级
第八章
1.心搏骤停 （ SCA）：是指心脏射血功能的突然停止，
1
是心脏性猝死的最主要原因。
心脏性猝死 ：是指急性症状发作后 1 小时内以 意识突然丧失 为特征、由心脏原因引起的死亡。
2.
引起心搏骤停的 4 种常见心律失常 ：室颤、无脉性室速、无脉性电活动、停搏。
心搏骤停的临床表现
①意识丧失，或全身短暂性抽搐
②心音消失、脉搏摸不到、血压测不出
③呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止 ④面色苍白或发绀 ⑤瞳孔散大、固定。
停搏 4-6 分钟，脑组织发生不可逆损伤 冠心病是造成心搏骤停的最主要原因
胸外按压（ C）开放气道（ A）人工呼吸（ B）有条件时可考虑除颤（ D
心肺复苏的基本程序：
高质量心肺复苏的要求
①按压速率至少每分钟 ②成人按压幅度至少 ③保证每次按压胸部回弹
④尽可能减少胸外按压的中断，中断控制在 ⑤避免过度通气
100 次
5cm ，婴儿和儿童至少为胸廓前后径的
1/3
10 秒以内
有效胸外按压的指标
①肢体出现无意识的挣扎动作 ②自主呼吸逐渐恢复 ④面色转为红润 ⑥心电显示明显的 开放气道的方法包括
③触摸到规律的颈动脉搏动，可测出血压，收缩压
60mmHg 左右
⑤双侧瞳孔缩小，对光反应恢复
RS波。
：仰头抬颈法，仰头举颏法，双手托颌法（适用于疑有颈椎损伤者）
每次通气在 1 秒以上，吹气量一般不超过 5 个循环
1200ml。
1 次，婴儿和儿童 12～20 次 / 分。
人工呼吸的频率 ：首次人工通气为 2 次， 除颤 ：最有效的方法，除颤之后立即给予 360j
临床死亡标准：
①患者对任何刺激无反应 ②无自主呼吸
③无循环特征，无脉搏，血压测不出
自主循环存在时， 10～ 12 次 / 分，每 5～ 6 秒给予人工通气
30： 2 的高质量 cpr。双向波 120j 单向
④心肺复苏 30 分钟后心脏自主循环仍不恢复，心电图为一直线（三个以上导联）
CPR标准用药：
①室颤和无脉性室速： 单次用药加用胺碘酮 每 3～ 5 分钟重复一次。
肾上腺素 1mg 静脉推注，每 3～5 分钟重复或血管加压素 40U 静推，
300mg 静推，每 3～ 5 分钟重复 150mg，或利多卡因 50～100mg 静推，
第九章
1.分类核查表中列出危及生命的条件包括：
2
①收缩压 <90mmHg、脉搏 >120 次/ 分和呼吸 >30 次 / 分或 <12 次/ 分
②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤 ③腕或踝以上创伤性断肢 ④连枷胸
⑤两处或两处以上长骨骨折
⑥ 3 米以上高空坠落伤。创伤评分的指标：①院前评估：注重生理的评估②院内的评估：
注重解剖和损伤类型的评分
③ICU 评分：综合生理、年龄及既往史健康史的评分
4.多处伤：是指同一解剖部位或脏器发生两处或两处以上的创伤
.
5.复合伤：是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤
6.联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。
初级评估： A 气道 B 呼吸 C循坏 D 能力丧失
E暴露
F跟进 G关怀措施
H 病史 I 检查
多发性创伤的救治原则： 1 抢救与伤情评估同步进行 2 详细诊断与确定性治疗， 须在抢救有一定成效后进行 3 排险后施救 4 先救命后治伤 5 先施救后转送 6 转送与监护急救相结合救治程序： 现场救治、转送、急诊科救治
现场救护的原则： 先抢救生命，后保护功能；先重后轻，先急后缓。 伤口处理： 1 不要随意去除伤口内异物和血凝块 伤员进行临时固定
2 创面中外露的骨头禁止现场纳回
3 有骨折
4 脑组织脱出，先在伤口周围加垫圈保护脑组织，禁止加压。
第十章
呼吸困难即刻护理与救治原则 ①氧疗护理：高浓度给氧（ ②取舒适体位，建立静脉通路
③接触呼吸道梗阻保持呼吸通畅，必要时建立人工气道 ④心电监护 ⑤做好隔离措施
：
呼吸困难病情严重程度与判断 ：说话方式、体位
原则：保持呼吸通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡。
FiO2>50%），常用机械通气应用小潮气量及呼气末正压（
PEEP）
急性胸痛疼痛评估： 凡表现面色苍白、 出汗、 发绀、呼吸困难及生命体征异常的都处于危急状态（主动脉夹层疼痛最严重） 心肌损伤标志物： 肌钙蛋白 T和 I
CT 动脉造影 是确诊方法， 超声心动图 能确定主动脉夹层内膜裂口 ACS的疼痛性质：
① 心绞痛和心肌痛：呈压榨样痛伴有压迫窒息感 ② 主动脉夹层：突发胸背部撕裂样剧痛 ③ 肺栓塞：胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛
胸痛护理措施： 安静卧床休息； 双鼻道面罩吸氧， 使血氧饱和度大于 94%；连接心电监护仪器；描记 12 或 18 导联心电图；建立静脉通路；做好处理并发症的准备；做辅助检查
癫痫的救治原则与护理措施：
3
原则： 以药物治疗为主， 控制发作次数， 迅速终止持续状态的癫痫发作，维持生命体征稳定和心肺功能支持，处理并发症
护理：立即平卧于安全处，头偏向一侧，防误吸；保持呼吸道通畅；用压舌板或毛巾塞入患者上下臼齿之间；建立静脉通道；血气分析并上心电监护仪
第十一章
环境及理化因素损伤
中暑【原因】暑热天气、湿度大、无风高温环境 【临床表现】
1.先兆中暑： 大汗、口渴 、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中。
体温正常或略升高＜ 38℃。脱离高温环境，短时间休息可恢复。
2.轻度中暑：除先兆中暑的症状外，有面色潮红、皮肤灼热、体温升高至 早期周围循环衰竭表现：恶心、呕吐、脉搏细数、 进行及时有效处理，数小时可恢复。 3.重度中暑
热痉挛 （ heat cramp ） 多见于 健康青壮年
血压下降 等。
38℃以上。
高温环境下剧烈运动或劳动，大量出汗，仅补充水而补盐不足，造成低钠、低氯血症 肌肉
痉挛
热衰竭 （ heat exhaustion ） 多见于 老年人、儿童和慢性疾病者
出汗过多，失钠失水严重，补充不足，引起循环血量不足，有明显的 热射病 （ heat stroke ） 核心体温大于 41°
脱水征
中暑的现场救护
1 脱离高温环境
将病人搬离高温环境，置于阴凉通风处，平卧位，解开或脱去外衣 2 补充液体
饮用含盐的清凉饮料、 淡盐水、 西瓜、绿豆汤等， 服用仁丹、 人丹、十滴水、 霍香正气散等；用
清凉油、风油精涂擦太阳穴等。
3 降温
4 早期循环衰竭可静滴 医院内救护
反复用冷水擦拭全身，直至体温低于
38℃ ，扇子、电风扇、空调等物理降温
5%葡萄糖盐水 500～ 1000ml
先兆中暑和轻度中暑经以上处理后均可恢复。 （ 1）降温： 迅速降温 是抢救重度中暑的关键
1）物理降温 2）药物降温 3）降温效果监测 4）对症及支持治疗 5）防治并发症
急性中毒 有机磷农药中毒的临床表现 机制：抑制体内胆碱酯酶活性
1. 毒蕈碱样症状（ M 样症状）可引起呼衰，可用阿托品对抗
4
2. 烟碱样症状（ N 样症状） 心律失常。不可用阿托品
辅助检查：全血胆碱酯酶活性
CHE测定，轻度 70-50 中度 50-30 重度 30 以下
急性中毒的救治原则
1 立即终止接触毒物 2 清楚尚未吸收的毒物 症治疗
（一）立即终止接触毒物
1. 迅速脱离有毒环境 2. 维持基本生命体征（二）清除尚未吸收的毒物
3 促进已吸收毒物的排除
4 应用特效解毒剂
5 对
1. 吸入性中毒
应移离中毒现场，尽早吸氧 2. 接触性中毒
应用大量清水冲洗，忌用热水
3. 食入性中毒
催吐、洗胃、导泻、灌肠、吸附剂 （三）促进已吸收毒物的排除
血液透析 应对小分子毒物在 12h 内进行； 血液灌流 对水溶脂溶性有吸附作用； 血浆置换 蛋白结合率高，大分子物质
洗胃
适应症 ：除腐蚀性毒物中毒外的所有服毒者。
一般在服毒
6 小时内洗胃效果最好
。超过 6
小时仍需洗胃 。对昏迷、惊厥患者洗胃时应注意保护呼吸道，避免发生误吸。
禁忌症： 吞服强腐蚀性毒物。 正在抽搐、大量呕血者。 原有食管胃底静脉曲张或上消化道大量出血病史者。
洗胃的注意事项
1 体位：头低左侧卧位
2 洗胃液：一般选择清水或生理盐水
3 每次灌洗量 300～ 500ml ，温度 25～ 38℃ 4 洗胃原则：先入后出、快进快出、出入基本平衡 5 洗胃至排出的液体澄清无味时可停止 洗胃液选择：
（ 1）保护剂：牛奶、蛋清（腐蚀性毒物，保护胃粘膜）（ 2）溶剂：石蜡油（汽油、煤油等有机溶剂）（ 3）吸附剂：药用炭
阿托品化的表现：
口干、皮肤干燥、腺体分泌减少；心率增快；瞳孔较前扩大；颜面潮红；肺部湿罗音消失
5） 应用解毒剂的原则
早期、足量、联合、重复用药
早期：洗胃时应用 足量：阿托品化
联合：复能剂与阿托品并用
5
急危重症护理学重点归纳
