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神经外科护理风险及防范措施
作者：段雪彬 平艳娇 李旭 赵珊珊 卢立娜 訾苗苗 来源：《健康周刊》2017年第22期
【摘 要】神经外科患者病情具有特殊性、复杂性、多变性，护理工作比较复杂，护理风险贯穿于护理工作始终，因此在临床护理过程中应该认清护理工作的风险和种类，有效防范和规避护理风险。本研究分析总结了我院神经外科护理工作中遇到的风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，提出针对性的建议，在实际工作中贯彻落实并取得了一定的实效[1]。 【关键词】神经外科；护理风险；建议
护理风险是指医院因患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。由于神经外科危重患者多，患者病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张的状态之下，情绪更不稳定，因此了解神经外科护理风险事件的常见种类，风险事件产生的特点，对提高护士风险防范意识，保障患者医疗、护理的安全，减少纠纷将起到积极作用[2]。 1 风险分析
经过研究总结对危险因素进行逐个分析。
1.1非计划性拔管 神经外科术后患者身上管道多，监护仪器多，患者在翻身或做各种治疗时管道可能出现意外脱落，患者本身就相对烦躁[3]，可能自行拔管，在气管插管、胃管、导尿管、引流管以及静脉输液管道中，以气管插管脱落的风险性最大，由于导管滑落后情况紧急，加上大部分患者需要再次插管，并有缺氧烦躁表现，在此情况下气管插管难度加大，造成气道的损伤，若伤及较大血管引起出血。再次插管的后续问题，增加医疗费用，加重并发症[3]。
1.2窒息 神经外科昏迷患者多，无力咳痰，气管插管或气管切开患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞、呕吐物误吸等均有可能引起窒息。
1.3压疮风险 神经外科患者因为病情需要，一般都需要长期卧床休息，防止病情加重，因此容易出现压疮的症状。
1.4院内感染 危重患者治疗过程中所插管道较多，对患者的侵入性的操作比较多，此外患者长期卧床，长期鼻饲饮食，缺乏锻炼导致自身抵抗力下降，医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，造成患者院内感染。
1.5药物和仪器操作风险 相对于其他科室，神经外科所用药物种类多（如巴比妥、甘露醇等）、副反应严重，患者病情的特殊性决定了他们很难把握药物的相关注意事项，一旦出现用
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药不当的情况不但不会达到治疗的目的，甚至出现其他病症。护理人员对这些新设备的性能、用途等缺乏一定的了解，如果操作不当往往会影响治疗效果，引发危险。
1.6护理人员应急能力低，规章制度执行不严格 一方面，在临床护理实践过程中，有的护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下，增大了护理风险。另一方面，个别护士责任心不够，对规章制度执行不严格，致使风险产生。
1.7护士职业道德和医患沟通问题 护士专业知识和技能的培训 随着先进的医疗技术及患者对护理服务需求不断提高，对护士的专业知识及技能水平也越来越高，神经外科的患者，多为危重，昏迷，瘫痪的患者，工作量大技术性强且急诊较多，要做好急诊患者的抢救，输液，备血，皮肤准备必须争分夺秒。所以护理人员应加强理论知识和技能学习，医院与科室定期组织学习培训，进行比赛，而年资长的护士可向低年资护士传授经验。
1.8医患沟通问题 神经外科患者病情重，手术风险大，术后恢复时间相对较长，如果在工作中不能建立良好的沟通机制就有可能引起医患纠纷。 2 护理对策
2.1减少和防止非计划性拔管的发生 对于神志清醒能够配合的患者应反复耐心讲解人工气道的正常不适反应及机械通气的必要性，必要时遵医嘱使用镇静剂。在为患者进行治疗和护理是，要妥善放置个管道，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。
2.2减少窒息发生 患者卧床休息时尽量采用侧卧式，便于清除呼吸道内的杂物，气管插管患者每日要充分湿化气道，及时清理呼吸道痰液。鼻饲时病情允许是抬高床头，防止食物反流。
2.3杜绝院内感染 临床护理工作中应该严格遵循无菌操作流程，认真执行消毒隔离制度，加强无菌意识。如：患者用过的呼吸机、雾化器、湿化瓶等都应严格消毒后；每次操作前都应洗手，每给一位患者治疗后应洗手再给另一位患者治疗，以防交叉感染。
2.4增强护理人员的风险应对能力 定期分析总结神经外科患者出现的风险因素，提升对于风险的防范意识。同时加强专业知识学习，熟练操作技能；保证护理文书的规范化书写。合理使用人力资源，减少风险发生的概率，确保护理安全。
2.5建立严格的风险管理办法，落实相应措施 护理人员应该严密观察工作中潜在的个种风险，制定出相应的的处理措施和应急处理程序，严格落实每一个步骤，降低护理风险的发生。 2.6护士职业道德的培训 职业道德是护理社会价值和护士理想价值的具体体现。护士在履行道德义务过程中，要能够自觉克服困难，有排除障碍的能力。有发自内心的履行\救死扶伤\满足患者生理、心理、安全、求和、爱美的需要，使之处于最佳心理状态。尊重患者权利，平等待人，审慎守密，不泄露医疗秘密和患者的隐私。求实进取，对技术精益求精。
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3 结论
神经外科患者病情具有特殊性、复杂性、多变性，临床风险事件易发生在护理工作中，在工作中，我们要了解神经外科护理风险事件的常见种类和特点，提高护理人员的防范意识。一方面，护理人员要加强医患沟通，为患者提供一个舒心的就医环境；另一方面，护理人员要不断提高自身素质，加强理论和技能的培训，能够正确评估患者潜在风险，加强对患者的观察、护理，并落实有效的应对措施，不断提高观察病情的能力。 参考文献：
[1] 李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志，2005，40（5）：375-376. [2] 张振芬，陈明.神经外科护理风险与防范措施[J].临床护理，2012，15（4）：23-24. [3] 金燕.重症监护患者气管导管滑脱原因分析与护理[J].护理研究，2011，9（3）：532-533.
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