进入受限空间作业许可证

进入受限空间作业许可证

申请日期 所属单位 原有介质 作业内容 作 业 人 监 护 人 危害识别 采样分析数据 氧含量 可燃气 有毒气 其他 分析人 采样时间 施 工 单 位 设 施 名 称 主要危险因素 申请人 分析项目 分析结果 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 序确认人主 要 安 全 措 施 号 签字 1 作业前对进入受限空间危险性进行分析 所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆 2 装盲板责任人 3 设备经过置换、吹扫、清洗、蒸煮 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时彩强制通风或佩 4 带空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补充氧 相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌， 5 设专人监护 6 检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具 7 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物 8 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量 9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等 作业监护措施：消防器材（灭火器1个）、救生绳（1根）、气防装备（呼吸 10 器1台） 11 其他补充措施 施工作业负责人意见 现场安全监护人意见 安环部意见 公司领导审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 完工验收： 年 月 日 时 分 验收结果： 签名：