基层医疗机构中药养护存在的问题及对策
摘要 目的探讨基层医疗机构中药养护存在的问题， 提出改进对策。 方法通 过查阅文献并结合实际工作中遇到的问题。 结果记述基层医疗机构中药养护存在 的问题， 提出了相应的措施。 结论中药养护是中药质量把关的重要环节， 加强基 层医疗机构中药养护，确保所使用中药的质量。
关键词 基层医疗机构 变异 中药养护 养护方法 中药质量 药品是特殊商品， 其质量好坏直接影响到人们的生命安全。 特别是中药， 品 种繁多， 成分性质各异， 受外界环境影响和自身性质的相互作用， 会逐渐发生一 些物理或化学变化，出现发霉、虫蛀、变色、变味、泛油等变异现象，直接影响 到中药的质量和疗效。 基层医疗机构中药房作为中药的使用单位， 直接面对患者， 能否保证所使用的中药， 即中药饮片及炮制品的质量安全可靠显得大为重要。 因 此，中药在贮存过程中一定要有合理的养护方法。
1 基层医疗机构中药养护存在的问题
1.1基层医疗机构硬件设施投入不足
基层医疗机构由于自身条件因素， 硬件设施投入不足。 根据《中华人民共和 国药品管理法》 第二十八条规定： 医疗机构必须制定和执行药品保管制度， 采取 必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施保证药品质量。但当前基层医疗机 构有相当一部分中药库、 房场所等条件不完全符合要求， 特别是硬件设施上， 中 药库、房没有配备温湿度调控设施，中药易出现以下几种变异：
1.1.1 霉变 当库房温度达到 25 度以上，相对湿度 75%以上，中药开始吸湿， 中药自身含水量超过 15%，中药表面附着的霉菌在这种适宜的条件下和足够营养 条件下（许多中药都含有蛋白质、淀粉、糖类及黏液质）进行生长、繁殖、分泌 的酶溶蚀药材组织以致使得中药有效成分发生变化而失效。
1.1. 2 虫蛀 虫蛀是指昆虫侵入中药内部所引起的破坏作用。虫蛀使中药出 现空洞、破碎、被虫的排泄物污染，甚至完全蛀成粉状，会严重影响中药疗效， 以致不能使用。
1.1. 3 变色 中药的变色指药材在采收、加工、储藏过程中由于保管养护不 当而引起中药自身所有色泽改变的现象。 变色往往使不少中药变质失效， 不能再 供药用。
1.1. 4 泛油 又称走油或浸油。是指某些含油中药的油质溢于中药表面的现 象。含
有脂肪油、挥发油、粘液质、糖类等较多的中药，在温度和湿度较高时出 现油润、发软、发粘、颜色变浑、发出腐败气味等现象。实际上即是指干燥中药 表面呈现出油样物质，此时常伴随有变色、变质的现象产生。天冬、麦冬、柏子 仁、乌梢蛇易发生泛油 。
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1.1.5 气味散失：是指一些中药有易挥发的成分 （如挥发油等 ） ，因贮藏保管 不当而造成挥散损失即有效成分散失。 气味散失的程度随温度和湿度的升高和贮 存时间的不断增长而加大。 气味散失会使药材有效成分不断下降而导致药物疗效 的不断降低以至丧失。含挥发油较多的中药如薄荷、鱼腥草、佩兰、霍香、当归 等易气味散失
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1.1.6 风化潮解：含结晶水的矿物质药物在与干燥空气接触后，渐渐失去结 晶水成
为粉末状物质， 药物的形状和功能发生变化， 称为风化。 潮解是固体药物 吸收空气中水分后慢慢溶化成液体状态的现象 。
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1.2 基层医疗机构管理制度不健全 基层医疗机构管理制度不健全， 一是基层医疗机构药品质量管理规章制度不 健全，没有建立药品的储存、养护、出库、调配、事故处理等制度，没有中药养 护记录。 二是人员管理制度不健全， 准入关没有把好， 一些无学历无技术的人员 被安排从事中药工作。
1.3 基层医疗机构中药从业人员业务素质参差不齐 基层医疗机构中药从业人员业务素质参差不齐 ，中药学专业知识缺乏。 一些 基层医疗机构不重视中药技术人员的岗位知识培训， 很少甚至根本没有组织对中 药学人员进行相关知识和法律法规的培训，从而导致中药学人员专业知识不足， 不能熟练地掌握中药养护技术， 给中药养护带来一定的难度。 有的中药学技术人 员缺乏敬业精神和必要的职业道德修养，不重视对中药的养护。
2 解决基层医疗机构中药养护难度的几点措施：
2.1 加大对基层医疗机构硬件设施投入 加大对基层医疗机构硬件设施投入，克服引起中药变异的外界环境因素。 引起中药变异的外界环境因素主要有空气、温度、湿度、光线等。
2.1.1 温度 温度对中药的贮存影响最大，中药对气温有一定的适应范围， 在常温（ 15-20 度）药材成分基本稳定，利于贮藏；温度在 30度时有利于害虫、 霉菌的生长繁殖 ；温度若升高到 34 度以上时， 含脂肪油较多的药材会 “走油”； 而温度在 0 度以下时，某些鲜活药中所含水分就会结冰。 要消除温度对中药质量 的影响， 基层医疗机构， 应加大对中药库、 房硬件设施的投入， 配置温度调控设 施。如：空
调，保证中药适宜的贮存温度。
2.1.2 湿度 湿度对中药贮藏能直接引起溶解、溶化、糖质分解、霉变等各 种变化。中药的含水量和空气的湿度有密切关系，若空气湿度在 70%，中药绝对 含水量不会有较大的改变，但当相对湿度超过 70%以上时，中药的含水量会随之 增加，各种变异加速进行 。要消除湿度对中药质量的影响，基层医疗机构，应 加大对中药库、
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房硬件设施的投入， 配置相应的湿度调控设施。 如除湿机、 温湿 度显示器等。
2.1.3 空气、光线 空气中的氧和臭氧对中药的变质起着关键的作用，臭氧 作为一个强氧化剂， 可以加速中药中有机质， 特别是脂肪油的变质。 中药颜色的 改变，氧也起着很大的作用。 长时间的日光照射会促使中药成分发生氧化、 分解、 聚和等光化反应， 如油脂的酸、甙类及维生素的分解、 色素破坏等， 而引起中药 变质。因此，要将中药贮存在密封好、 遮光的容器内， 基层医疗机构应配备相应 的容器。
2.2 建立和路实基层医疗机构管理制度
建立和路实基层医疗机构管理制度， 一是基层医疗机构管理者， 在日常工作 中既要以知识育人， 还要以制度管理， 制定一套行之有效的规章制度， 是搞好中 药服务工作的重要保证， 医院药品管理是一个综合管理体系， 需认真总结建立并 不断完善，包括进药渠道、供应者资质评估、质量检验、加工炮制、贮存养护、 中药配方等各个环节的规章制度， 做好层层把关， 严格调剂操作规程， 提高识别 假劣中药材、 中药饮片的技能， 确保中药质量。 首先把好中药采购关， 中药采购 工作是保证中药质量和疗效的第一关，采购时要熟练掌握各种中药的性状鉴别， 要明确认识到影响中药质量的因素， 特别是含水量要控制在 9%-13%之间 。因此 在采购时， 我们应制
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订完善药品采购预算成本， 建立建全药品采购管理制度， 决 不能只讲究经济效益， 而不注重药品质量。 还要根椐基层医疗机构中药使用量不 多的特点， 少贮勤进，确保农民群众使用的中药质量安全、 有效。二是基层医疗 机构管理者， 要把好人员准入关， 依法为基层医疗机构中药库、 房配备具有专业 中药学技术的人员并配备专职养护人员。
2.3 强化教育培训，切实提高中药从业人员综合素质 针对当前基层医疗机构中药从业人员业务素质参差不齐 ，中药学专业知识缺 乏，应加大中药从业人员在岗业务和相关法律法规培训、 进修、参与业务交流机 会力度， 提高中药从业人员的专业素质， 提高实际操作技能和养护技能， 同时要 加强对中药从业人员职业道德、 执业责任心事业心的教育， 既要讲经济效益， 更 应注重社会效益。
基层医疗机构中药养护存在的问题及对策
