以EICU为主体救治多发伤并严重骨盆骨折31例
魏 丹，袁加斌，王 跃，唐孝明，张 斌，卢 冰
【摘 要】【摘要】目的 探讨合并严重骨盆骨折多发伤的治疗方法及疗效。方法 对急诊ICU（EICU）为主体救治的31例合并严重骨盆骨折多发伤患者救治过程、死亡率及预后进行随访评价。结果 31例患者中行外固定或内固定27例，死亡4例，死亡率12．90%。治疗结果按刘利民等评价标准：优13例，良8例，中4例，差2例，优良率77．78%。结论 以EICU为主体，整合医院优势力量，是提高合并严重骨盆骨折多发伤救治成功率和预后的关键。 【期刊名称】西部医学 【年(卷),期】2012(024)008 【总页数】3
【关键词】【关键词】多发伤；骨盆骨折；治疗；EICU
合并严重骨盆骨折的多发伤多由高能量创伤所致，死亡率和病残率高，临床救治难度大，常需要多学科合作。2007年9月～2011年8月，我院以EICU为主体，共救治合并严重骨盆骨折的多发伤患者31例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料 本组多发伤患者31例，男19例，女12例，年龄17～61岁，平均34．5岁。致伤原因：车祸伤13例，高坠伤15例，挤压伤3例。骨盆骨折按Young和Burgess分型：APC型12例，VS型10例，LC型1例，CMI型8例；按Tile分型：B型9例，C型22例。合并休克27例，颅脑损伤5例，腹腔脏器损伤14例，胸腔脏器损伤7例，心肌损伤1例，泌尿系统
损伤9例，直肠损伤4例，生殖系统损伤2例，髂血管损伤3例，脊柱、四肢骨折9例，皮肤软组织损伤17例。按多发伤损伤严重程度ISS评分：20～25分8例，＞25分23例。
1．2 治疗方法 患者到达我院急诊科，立即建立深静脉通道并完成X片、床旁彩超及实验室检查。以ISS评分＞25分，或＞20分同时伴血动学不稳定为入住标准，立即送EICU。在限制性容量复苏同时，对患者进行进一步查体及辅助检查。对血动学仍不稳定患者，根据出血来源会同相关科室讨论并作出及时的处置。行骨盆外支架固定14例，盆腔填塞2例，剖腹探查15例，其中脾切除7例，肝修补3例，肠切除4例，结肠造瘘5例，剖胸探查4例，开颅手术2例。对尿道损伤患者，行尿管置入或膀胱造瘘。术后继续回EICU复苏，处理与损伤相关的代谢性酸中毒、凝血病和低体温，有呼吸功能障碍患者予以呼吸机支持，对急性肾功障碍患者予以床旁透析，预防MODS／ARDS等并发症的发生。一旦病情稳定，则行确定性手术，包括骨盆骨折内固定和／或外固定，尿道损伤、腹部及胸部损伤的相关处理。存活组27例最终行骨盆骨折内固定16例，内固定加外固定7例，外固定4例（维持急诊临时外固定）。
1．3 观察指标及疗效评定标准 观察指标：死亡率、伤后手术时间、术中出血量。疗效评定标准：按刘利民等［1］评价标准，优：解剖复位，术后无痛，肢体等长，行走自如，髋关节活动正常；良：复位满意，术后偶感疼痛，肢体短缩＜0．5 cm，行走正常；髋关节活动正常。中：复位基本满意，术后轻、中度疼痛，快行困难，肢体短缩0．5～2．0 cm，髋关节活动稍受限；差：复位不满意，疼痛明显，行走困难，肢体短缩≥2．0 cm，髋关节活动受限。
2 结果
2．1 本组4例死亡，死亡率12．90%。死亡原因：难以控制的大出血2例，重型颅脑损伤1例，MODS 1例，平均ISS评分35．5分。存活27例，最终手术距入院时间3～21天，平均6．5天，平均术中出血量580ml（150～2300ml），平均输血300ml（0～1800ml），平均随访14个月（5～21个月）。疗效：优13例，良8例，中4例，差2例，优良率77．78%。
2．2 典型病例 男，44岁，车祸伤后3小时入院。诊断：①失血性休克。②骨盆骨折，TileC型。③腹部闭合损伤，肝破裂、脾破裂、结肠破裂。入院后入EICU，急诊行剖腹探查、肝修补、脾切除、肠切除、肠吻合及骨盆外支架固定术，术后回EICU，经抗炎、对症、支持治疗8天后行骨盆骨折切开复位、内固定术，术后12天出院。随访13个月，恢复正常工作，见图1～4。
3 讨论
合并严重骨盆骨折的多发伤患者死亡率（30%～58%）明显高于单纯骨盆骨折（1．2%），其主要原因是早期难以控制的出血及晚期MODS／ARDS等并发症的发生［2］。及时损害控制外科（DCS）参与，可以有效降低死亡率和致残率。因为是多发伤，建立一个合适的平台整合医院的优势力量，以达到上述目标显得十分的重要。
我院2007年9月起建立了以EICU为主体的救治平台。按宾夕法尼亚大学损伤控制阶段分期［3］，合并严重骨盆骨折的多发伤救治包括以下四个阶段：①识别阶段。②抢救阶段。③重症监护阶段。④最终修复和重建阶段。而我们是当患者送至急诊抢救室，建立深静脉通道后，立即由急诊外科、EICU和骨科医师对患者情况作出初步评估，并行ISS评分，＞25分或＞20分同时合并血流动学不稳定患者在简单处理开放伤口后立即送EICU。其整个救治过程以EICU
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