西医综合（外科学）模拟试卷142
(总分：52.00，做题时间：90分钟)
一、 A3/A4型题(总题数：1，分数：6.00)
男，24岁，因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎”在当地县医院行急性阑尾切除术，术后患者精神差，心率116次/分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后8小时转至市医院。（分数：6.00） (1).作为市医院的接诊医师，首先应注意患者的（分数：2.00） A.伤口情况 B.腹部体征的情况
C.脉搏、血压及精神状态 √ D.术后是否已给予抗生素 解析：
(2).手术后患者精神差，心率116次/分，血压偏低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是（分数：2.00） A.血常规 B.腹腔穿刺 √ C.立位腹片 D.腹部B超 解析：
(3).术后4天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。查体：右肺底呼吸音弱，X线胸透：右膈活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20×10 /L，首先应考虑的是（分数：2.00） A.右下肺炎 B.右侧胸膜炎 C.肺不张 D.膈下脓肿 √
解析：解析：①当接诊一位手术后不久的患者，首先要注意的是患者的生命体征，然后是患者做的什么手术、用的何种麻醉、有否引流管、用过什么药物、手术部位情况等；②手术后患者生命体征不稳定，多与血容量不足有关，一方面是否感染中毒严重导致感染性休克；另一方面要考虑有否手术后出血并发症，即有否腹腔内出血。腹腔穿刺、腹部B超、腹部CT均可诊断腹腔内有无出血，但最简便的是腹腔穿刺；③化脓穿孔性阑尾炎手术后出现发热、腹痛、血白细胞增高，考虑有腹腔内感染，因患者右膈活动受限，肋膈角少量积液应诊断右侧膈下脓肿。
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二、 A1/A2型题(总题数：23，分数：46.00)
1.关于乙状结肠扭转的叙述，哪项是错误的 （分数：2.00） A.多见于老年男性 B.常有便秘习惯 C.呕吐明显 √ D.腹胀明显
解析：解析：乙状结肠扭转为低位肠梗阻，当然是腹胀明显，而呕吐不明显（C错误）。 2.肠套叠好发于 （分数：2.00） A.新生儿
B.2岁以下的儿童 √ C.青少年 D.老年人
解析：解析：肠套叠好发于2岁以下的儿童，是2岁以下儿童最常见的肠梗阻病因。 3.小肠闭袢性梗阻特点是 （分数：2.00）
A.腹部绞痛明显 B.腹部隆起不对称 √ C.呕吐明显 D.肠鸣音高亢
解析：解析：一段肠管两头完全阻塞的肠梗阻称闭袢性肠梗阻。由于支配闭袢肠管的血管受压，闭袢肠段容易发生缺血、绞窄坏死。腹部隆起不对称是闭袢性肠梗阻的特点。常见的闭袢性肠梗阻为：横结肠癌导致的肠梗阻、乙状结肠和小肠扭转所致的肠梗阻。 4.引起阑尾管腔梗阻的最常见原因是 （分数：2.00） A.淋巴滤泡增生 √ B.炎性狭窄 C.食物残渣及异物 D.肠石
解析：解析：阑尾炎发病病因有阑尾管腔的梗阻和细菌侵入，上述所例答案均可引起管腔梗阻，但淋巴滤泡增生占60％，是最常见的原因。
5.关于急性阑尾炎的叙述，下列哪项是正确的 （分数：2.00）
A.坏疽性阑尾炎穿孔多在阑尾根部和尖端 √ B.所有病例都有转移性右下腹痛 C.体温达40℃常提示阑尾已经化脓 D.腹部B超是阑尾炎的首选检查方法
解析：解析：①阑尾动脉是起源于回结肠动脉的终末支，因此急性阑尾炎时，阑尾容易坏疽穿孔。穿孔多在阑尾根部和尖端（A对）；②70％～80％患者具有典型的转移性右下腹痛的特点；③体温达39度或40度，常提示阑尾已穿孔；④腹部B超仅能发现肿大的阑尾或脓肿，不常用于阑尾炎的诊断。 6.对急性阑尾炎诊断最有价值的体征或症状是 （分数：2.00） A.厌食 B.恶心、呕吐 C.发热
D.右下腹固定位置的压痛 √
解析：解析：阑尾炎早期中上腹痛为内脏神经性痛，后发展为炎性渗出物刺激腹膜引起腹痛（躯体性痛），阑尾位于右下腹，故右下腹固定位置的压痛更有诊断价值。阑尾炎特异的症状为转移性右下腹部痛，但部分患者未出现此典型症状，但一般会有右下腹固定位置的压痛。 7.阑尾切除术最常见的并发症是 （分数：2.00） A.腹腔内出血 B.切口感染 √ C.粘连性肠梗阻 D.阑尾残株炎
解析：解析：这项A、B、C、D，都是阑尾切除术的并发症，其中以切口感染最常见。 8.关于慢性阑尾炎的叙述，下列哪项不正确 （分数：2.00）
A.X线钡餐检查提示阑尾不充盈 B.经常性右下腹痛
C.主要体征是右下腹局限性压痛 √ D.阑尾压痛点固定
解析：解析：慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即为慢性过程。患者常有右下腹疼痛，主要体征是阑尾部位的局限性压痛（不是急性阑尾炎时的右下腹压痛），这种压痛经常存在，位置也较固定。由于反复发作，阑尾腔由于粘连而狭窄或闭塞，因此X线钡剂灌肠检查时，阑尾腔常不显影。
9.男，19岁，因急性阑尾炎行手术，术中发现阑尾穿孔，导致急性阑尾炎穿孔的机制是 （分数：2.00） A.肠石引起的侵蚀
B.阑尾管腔梗阻合并管壁坏死 √ C.淋巴结溃烂
D.因急性炎症而致的肌肉痉挛
解析：解析：在阑尾壁充血水肿的基础上，黏膜发生溃疡，管壁小脓肿形成，浆膜表面覆以纤维素性渗出物，随病变的发展管腔内压力进一步升高，阑尾血运发生障碍，导致阑尾坏死、穿孔，细菌内毒素可加重细胞损害，但不是穿孔的原因。
10.男，30岁，持续右下腹疼痛5天，伴恶心、呕吐，无体重下降。查体：体温38．6℃，右下腹触及一个约3cm×5cm大小的包块，质硬，边界不清，表面欠光滑，活动度差，有压痛，血白细胞20×10 /L，初步诊断是 （分数：2.00） A.急性肠梗阻 B.盲肠癌
C.阑尾周围脓肿 √ D.回盲部结核
解析：解析：当阑尾炎未得到及时诊断和处理可引起弥漫性腹膜炎或形成阑尾周围脓肿，而阑尾周围脓肿需与回盲部结核和肿癌鉴别。本患者病史较短，体温38．6℃，肿块边界不清有压痛，血白细胞升高，无结核中毒症状，也无腹泻、体重下降不支持结核、克罗恩病（Crohn病）、肿瘤等．
11.女，26岁，急性阑尾炎发病5天，腹痛稍减轻但发热，有下腹可触及有压痛的包块约4cm×5cm，首选的处理方法是 （分数：2.00） A.立即手术切除阑尾 B.立即手术切除肿块 C.立即手术腹腔引流
D.暂不手术，用广谱抗生素治疗 √
解析：解析：阑尾炎时大网膜下移至右下腹与阑尾周肠管一道形成包裹性炎性肿块，进而发展为阑尾，周围脓肿。如脓肿形成可行切开引流，但更主张行经皮穿刺置管引流。本患者发病5天，是否形成脓肿尚需行B超检查明确，因此可先应用广谱抗生素治疗，暂不手术。
12.女，50岁，中腹部疼痛12小时，扩散至全腹2小时。查体：右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹部平片无异常，血化验：白细胞21×10 /L，中性粒细胞87％，尿中红细胞3～4个/HP，首先考虑的诊断是
（分数：2.00） A.右侧输尿管结石 B.右侧输卵管妊娠破裂 C.急性胆囊炎
D.急性阑尾炎穿孔 √
解析：解析：当炎症阑尾邻近输尿管时可引起尿中有少量的红细胞，而不是输尿管结石或泌尿系感染。病史和右下腹压痛、反跳痛等临床表现不支持急性胆囊炎，由于无内出血表现也不考虑右侧输卵管妊娠破裂。 13.不宜做直肠指检的是 （分数：2.00） A.直肠息肉 B.复杂性肛瘘 C.内痔出血 D.肛裂 √
解析：解析：此题直接考查对直肠指检的禁忌症的掌握程度，间接考查肛裂有疼痛、便秘和出血三项典型临床表现及”三联症”即可确诊，不必再行直肠指检或肛镜检查。
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西医综合(外科学)模拟试卷142
