··120ChineseJournalofClinicalPsychologyVol.17No.12009
慢性腰背痛病人睡眠质量研究
赵巍峰，刘衔华，杨文辉，谭芙蓉，姚树桥
(中南大学湘雅二医院医学心理中心，湖南长沙410011)
【摘要】
目的：探讨慢性腰背痛病人的睡眠质量及其相关因素。方法：对169例慢性腰背痛病人（疼痛组）和114例
正常人（对照组）用简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）、失眠量表（ASI）、抑郁量表（BDI）、焦虑量表（BAI）进行测查。结果：①疼痛组ASI、BDI以及BAI得分及伴有失眠（ASI≥6分）的人数均显著高于对照组（Ｐ≤0.01）；疼痛伴失眠者的现有疼痛强度（PPI）、BDI、BAI得分均显著高于疼痛无失眠者（Ｐ≤0.05或Ｐ≤0.01）。②疼痛组ASI得分与每周疼痛时间、SF-MPQ各因子分、BDI、BAI得分均显著相关（Ｐ≤0.01）。结论：慢性腰背痛患者存在严重的失眠，每周疼痛时间和焦虑、抑郁情绪是其失眠的相关因素。【关键词】
慢性腰背痛；睡眠质量；焦虑；抑郁
文献标识码:A
文章编号:1005-3611(2009)01-0120-02
中图分类号:R395.6
TheSleepQualityofLowBackPainPatients
ZHAOWei-feng，LIUXian-hua，YANGWen-hui，TANFu-rong，YAOShu-qiao
MedicalPsychologicalResearchCenter，SecondXiangyaHospital，CentralSouthUniversity，Changsha410011，China
【Ａbstract】
Objective：Toinvestigatethesleepqualityofchronicbackpainpatients,andit’sdeterminedfactors.
Methods：169chronicbackpainpatients（paingroup）and114healthcontrol(controlgroup)wereassessedwiththeShort-formMcGillPainQuestionnaire（SF-MPQ）、Athensinsomniascale（ASI）、BeckDepressionInventory（BDI）,BeckAnxietyInventory（BAI）.Results：①ThescoreofASI,BDIandBAIandtheratiosufferinginsomniainpaingrouphigherthancontrolgroupsignificantly（P≤0.01），ThescoreofPPI,BDI,BAIinthepainwithinsomniagrouphigherthanpainwithoutinsomniagroupsignificantly（P≤0.05orP≤0.01）;②Inpaingroup,thescoreofASIwerecorrelatedtothetimeofpainperweek,painintensity,andfactorscoreofSF-MPQ,BDI,BAIsignificantly（P≤0.01）;Thetimeofpainperweek,thescoreofBDI,BAIcanpredicatethesleepquality.Conclusion：Pain,anxietyandsleepproblemarecommoninchronicbackpainpatients,sleepqualityrelatedtothetimeofpainperweek,depression,anxiety.
【Keywords】
Chronicbackpain；Sleepquality；Depression；Anxiety
睡眠问题是慢性疼痛病人常见的主诉之一，不良。共169例，其中男85例(50.3%)，女84例
Rohrbeck等发现慢性疼痛病人具有睡眠时间短、睡
眠质量差及快动眼睡眠周期减少的临床特征[1]，睡眠质量差又是慢性腰背痛患者入院的一个重要的预测因素[2]。国外大量研究结果显示，慢性疼痛、睡眠质量不良及焦虑抑郁等负性情绪关系密切，三者之间互为因果，呈恶性循环关系[3-5]。目前，我国此类研究罕见，为此，本研究试图探讨慢性腰背痛病人的睡眠质量状况及其主要的相关因素，为慢性腰背痛的防治提供基本的依据。
(49.7%)；为2007年11月～2008年9月中南大学湘
雅二医院门诊患者，年龄33.82±12岁；家庭经济收入<1500元56例(33.1%)，1500-4000元/月者99例
(58.6%)，>4000元/月者14例(8.3%)；已婚者103例
(60.9%)，未婚51例(30.2%)，离异或其它15例(8.2%)；
受教育年限为9.59±3.01年。
对照组：入组标准为①年龄在18～60岁之间；
②小学文化程度以上，具有阅读本次研究所用量表内容的能力，同意参与该项研究；③近5年来无慢性
疼痛发作史；④无恶性肿瘤及严重心、肝、肾、血液、消化、神经系统疾病及营养不良。共114例，均为来我院体检人群。其中男69例(60.5%)，女45例
1
1.1
对象与方法
对象
疼痛组：入组标准为:①年龄在18～60岁之间；
②小学文化程度以上，具有阅读本次研究所用量表内容能力，同意参与该项研究；③超过3个月的腰背痛，目测类比定级法（VAS）得分≥30；④无恶性肿瘤
及严重心、肝、肾、血液、消化、神经系统疾病及营养
通讯作者：姚树桥
(39.5%)；年龄34.52±10.92岁；家庭经济收入<1500元48例(42.1%)，1500-4000元/月者56例(49.1%)，>4000元/月者10例(8.8%)；已婚者71例(62.3%)，未婚24例(21.1%)，离异或其它19例(16.7%)；受教育年限为9.98±2.87年。
疼痛组和对照组在性别、年龄、家庭收入、婚姻
中国临床心理学杂志2009年第17卷第1期状况及受教育年限上均无显著性差异。1.2测查工具
1.2.1
简式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）
分为3
部分：①疼痛评定指数（PRI）:含11个感觉性词与4个情绪性词,计算PRI总分；②目测类比定级法（VAS）：为一条10cm长的直线,两端分别代表无痛和剧痛,患者在其中画线以表示疼痛程度；③现有疼痛强度（PPI）：分为6级,分别以0-5分表示。以上各项分值越高,表示疼痛强度越大，其中文版本信度效度良好[6]。
１.2.2阿森斯失眠量表（ASI）为我国常用睡眠质
量调查量表，ASI共8个项目，每个项目得分范围为
0-3分，ASI评分≥6分被认为存在失眠[7]
。
１.2.3贝克抑郁量表（BDI）共21个项目，每个项目采用0-3分四级评分，中文版信度效度良好[8]。１.2.4贝克焦虑量表（BAI）共21个项目，每个项
目采用1-4分四级评分，中文版信度效度良好[8]。
2
结果
2.1
疼痛组和对照组ASI、BDI及BAI得分比较疼痛组BDI、BAI和ASI得分均显著高于正常对照组（P≤0.01），进一步以ASI≥6分为划界分，对慢性疼痛组和对照组睡眠质量状况进行比较，结果发现，疼痛组中伴有失眠症状者占84%，正常对照组中伴有失眠症状者占27.2%，与疼痛组比较有显著性差异（χ2=92.535，P≤0.01）。
表1
疼痛组和对照组抑郁、焦虑、睡眠情况比较（x±s）
注：**P≤0.01
2.2
伴或不伴失眠疼痛患者疼痛特征比较
如表2所示，疼痛伴失眠组PPI、BDI、BAI得分均显著高于疼痛不伴失眠组（P≤0.01）。2.3慢性疼痛组睡眠质量影响因素分析
如表3所示，慢性疼痛组在ASI得分与每周疼痛时间、疼痛评定指数（PRI）、目测类比定级法得分（VAS）、现有疼痛强度（PPI）、贝克抑郁量表分和贝克焦虑量表得分均呈显著性相关。以ASI得分为因变量，年龄、疼痛部位数目、疼痛病程、疼痛频率、疼痛时间、疼痛评定指数（PRI）、目测类比定级（VAS）、现有疼痛强度（PPI）、贝克抑郁量表分和贝克焦虑量表得分作为自变量，采用强行进入法进行多元线性回归分析，结果显示有三个变量进入回归方程，分别是每周内疼痛时间、贝克抑郁量表分和贝克焦虑量
·121
·表得分，模型可以解释ASI得分的43%的变异。
表2
疼痛患者伴与不伴失眠组疼痛特征
及BDI、BAI得分比较
表3
慢性腰背痛病人睡眠质量的回归模型（α=0.05）
注：*P≤0.05，**P≤0.01，ｒ＝双向Pearson相关；β为回归系数，F=11.939，R2=
0.43
３讨论
研究结果显示，慢性疼痛组与正常对照组相比，ASI、BDI、BAI得分明显增高，慢性疼痛病人中ASI分大于或等于划界分6分者142人，占84%，表明失眠是慢性腰背痛患者的一个常见症状。有研究报道失眠本身又可以引起疼痛敏感性增高，促发疼痛，使慢性疼痛病人症状恶化。睡眠质量差对腰背痛患者入院有预测作用[2]，提示慢性疼痛常伴发失眠，且互为因果，使症状恶化。
慢性腰背痛患者抑郁和焦虑水平明显增高，但疼痛与抑郁之间的因果关系尚不能得出结论，抑郁可以增高疼痛的敏感性降低耐痛阈值[9]，而慢性疼痛所致的应激又可以引起抑郁。疼痛组焦虑量表得分显著增高，提示疼痛常伴明显焦虑症状，两者均与生理唤醒状态有关，如焦虑敏感性就是基于他们可能会遭到一些伤害性后果的信念上，而焦虑障碍可以导致对慢性疼痛以灾难性的解释，回避疼痛和警觉过度，形成恶性循环[10]。
慢性疼痛伴失眠患者疼痛强度、抑郁和焦虑得分明显增高，而且ASI得分与BDI得分、BAI得分、每周疼痛时间、疼痛频率、疼痛评定指数（PRI）、目
（下转第126页）
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!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!（上接第121页）4MokLC,LeeIF.Anxiety,depressionandpainintensityin
测类比定级（VAS）、现有疼痛强度（PPI）都达到显著相关。提示疼痛、焦虑抑郁和失眠症状彼此存在内在联系。Jansson的研究显示焦虑、抑郁与失眠存在着明显的双向关系，一方面，焦虑抑郁是引起失眠发生最显著的因素，另一方面，失眠对焦虑和抑郁的发生有明显的预测效应[11]。
多元线性回归分析显示，每周疼痛时间、BDI和
BAI量表得分是预测慢性疼痛失眠的重要因素。因
此，在对慢性疼痛合并睡眠障碍的处理上，合理止痛，改善睡眠的同时，重视并处理患者的抑郁或焦虑情绪具有重要意义。
参
考
文
献
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