心脏埋藏式起搏器安置术的护理及健康指导

心脏埋藏式起搏器安置术的护理及健康指导

【摘 要】 目的：通过分析九例安置心脏埋藏式起搏器病人的护理，总结了在安置起搏器术前、术中、术后及加强健康指导等方面的护理经验，增加了手术成功率，减轻病人痛苦，减少术后并发症：保证起搏器正常工作，确保病人生命安全。方法：是以人工心脏起搏发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到心肌处，刺激心肌，使心脏兴奋和收缩，维持全身的正常循环。结果：埋藏式起搏器安置术9例，成功9例，手术最长时间6小时，最短1.5小时，心率维持在65～110次／分，全组无病人死亡。结论：经心脏埋藏式起搏安置术，能有效地改善病人健康与生活状况，大大减低生命危险，成功率高，安装手术方便安全。

【关键词】 心脏埋藏式起搏器安置术 护理 健康指导

心脏埋藏式起搏器是以人工心脏起搏发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到心肌处，刺激心肌，使心脏兴奋和收缩，维持全身的正常循环。用于心脏起搏或传导系统障碍的心脏病患者。我科于一九九五年开始，安置人工心脏起搏器九例，有效率达100％，现将临床护理报告如下：

1、资料与方法 1.1临床资料

我院于一九九五年至二00五年共有九例心脏埋藏式起搏器安置术，七例为男性，二例为女性，年龄53～81岁，平均72岁。病态窦房结综合症四例，心脏传导阻滞五例，病程6～30年，均表现有头昏、疲乏、心悸、黑朦，心律失常及心功能不全等症状。心电图提示5例房室传导阻滞中，4例为II度房室传导阻滞，表现为房室传导比例均为4：1以上，下传的P—R间期恒定，且>0.12秒；1例为Ⅲ度房室传导阻滞，表现为P波与QRS波群无固定间期，呈完全性房室分离，心室率30～50次／分，1例病态窦房结综合症中窦性停搏1例。1例因手术前心功Ⅲ级不能平卧，延迟l小时行起搏器安置术。7例为永久性单腔起搏，2例为双腔起搏。8例起搏术后症状立即改善，l例术后肺部感染，经抗感染治疗，症状逐渐改善。

1.2方法

自右侧下颔骨处至右锁骨上及下腹脐水平线各皮，常规皮肤消毒，局部浸润麻醉后，通过锁骨下静脉将导管经上腔静脉至右心房、右心室，使电极固定在心尖处的室壁上，并嵌入肌小梁内，结扎固定，引至起搏器处，起搏器埋植常取右胸大肌皮下，作常规消毒，切皮肤分离组织，将起搏器与导管尾部相连接后，埋入体内，缝合，外敷纱布，并用砂袋压迫。

2、护理 2.1术前护理

2.1.1根据不同病情进行治疗和护理

本组病例中有3例心功能不全者，制定适当的活动计划，调节饮食，记录24小时出入量，遵医嘱给予强心，利尿药物；其中3例心 律失常者，密切观察心电图变化，消除各种诱因，配合医生及时处理。

九例均为老年人，由于老年患者对药物的吸收，代谢能力降低，对药物耐受性差，容易发生药物蓄积中毒，护理上加强用药的观察及护理，保证安全。老年患者的抵抗力下降，应防止受凉，感冒，以免影响安置起搏器。1例81岁高龄病人因长期受疾病折磨，对治疗工作无信心，不能完全配合，且对置起搏器知识缺乏了解，伴有紧张，恐惧心理。我科在护理上积极给予心理疏导，进行知识宣教，细致讲解，消除其顾虑。

2.1.2术前准备

根据起搏需要在相应安置部位，出线口处进行皮肤清洁，剃毛；作好普鲁卡因，青霉素过敏试验，并在病史上作好记录。术前三天禁用低分子右旋糖酐、阿司匹林等具有抗凝作用的药物，以防术中术后出血。排除干扰因素，如吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等，术前排空大小便，作出凝血时间检查，保持静脉给药通路，连接补液为葡萄糖加利多卡因（本组中有2例为维持通路），主要是预防室性心律失常。术前半小时肌注鲁米那或安定，必要时给杜冷丁，并持续低流量给氧1～2升每分，1例患者因痛觉敏感，为避免影响手术，术前肌注杜冷丁100mg，备全一切抢救药物，检查监护仪，心电图机性能

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2.2术中护理