供精人工授精术后异位妊娠33例临床分析
陈瑞玲 宋 革 刘 宇 钟小英 潘 萍 郑炜炜 姜荣华 李秋华 伍园园
【摘 要】【摘 要】 目的 分析行供精人工授精(AID)助孕后异位妊娠(EP)发生的情况及临床表现，并探讨EP发生前子宫输卵管造影(HSG)等检查和手术情况及其相关因素。 方法 回顾本院2007年4月—2012年10月期间AID术后发生33例EP的临床资料，对HSG等检查与EP发生、手术治疗情况及其相关因素进行分析。 结果 33例EP占同期AID术后临床妊娠的1.37%； EP前HSG提示异常者12例，占36.36%(12/33)。EP行手术治疗25例，术中发现合并盆腔异常12例，占48%(12/25)。发生双侧输卵管妊娠1例，腹腔妊娠1例，其余为单侧输卵管妊娠。5例在HSG及EP术中均未发现异常，占20%(5/25)。除停经、妊娠试验阳性及B超宫内未见妊娠囊外，表现为少量或反复阴道流血22例，下腹痛21例，B超检查发现盆腔/附件区包块28例，占84.85%(28/33)。结论 AID助孕后EP发生率较低，以输卵管妊娠最为常见。在AID助孕后发生EP的患者中，孕前近40%的患者经HSG检查发现宫腔及输卵管的异常；近50%的患者在EP手术中发现盆腔的异常。阴道B超检查在EP的诊断中起着重要的作用。 【期刊名称】广州医药 【年(卷),期】2014(045)003 【总页数】3
【关键词】【关键词】 异位妊娠 供精人工授精 子宫输卵管造影
异位妊娠(ectopic pregnancy,EP)是妇产科常见的急腹症，也是不孕症患者进行辅助生育治疗后较常见的并发症。统计显示进行辅助生殖技术助孕者EP发
生率约2%～5%，明显高于自然受孕中的1.5%～2.0%[1-2]。供精人工授精 (artificial insemination by donor,AID)是辅助生育技术中不可或缺的一部分，作为男方无精子症、严重少、弱、畸形精子症、母婴血型不合或男方不宜生育者的一种助孕方法，目前已被广泛应用。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2007年4月—2012年10月期间在本院进行AID助孕后发生EP的患者共33例。EP占本院同期AID术后临床妊娠的1.37%(33/2407)；33例患者以往均无EP史，年龄24～39岁，平均(29.12±3.59)岁；不孕年限1～16年，平均(3.82±2.88)年，其中原发不孕30例，继发不孕3例。 1.2 方法 患者助孕前均按AID相关技术规范要求进行各项检查及准入，常规行子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG)，以了解子宫、输卵管情况。助孕周期均行B超监测排卵，当一侧输卵管梗阻、欠通畅时，选择在输卵管通畅侧卵巢排卵时进行人工授精。33例EP患者中19例在自然周期行AID；14例为促排卵周期，其中8例因排卵障碍及6例因多周期AID不孕予以促排卵。当卵泡直径≥15mm时每日测尿LH。在自然周期中，卵泡直径≥18mm时，于尿LH阳性/强阳性日开始行人工授精，每天1次至排卵。促排卵周期当卵泡直径≥18mm，尿LH弱阳性日注射HCG 10000u，次日行人工授精，每天1次至排卵。若已出现尿LH阳性/强阳性，则当天注射HCG并行AID每天1次至排卵。如HCG日直径≥16mm的卵泡>3个则取消周期，以降低发生多胎妊娠等风险。患者于排卵前及排卵后共授精2次的25例，授精3次7例，1例于排卵后授精1次。AID术后14～16d查尿HCG或血清绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)确定是否生化妊娠，术后5周B超检查见孕囊和/或胚芽、胎心
确定临床妊娠，当发生腹痛或阴道流血等特殊情况时，根据病情需要提前进行B超等检查以明确诊断。
对诊断的33例EP患者临床表现、孕前HSG检查及EP治疗情况等进行分析。
2 结 果
2.1 HSG检查情况 33例EP中21例HSG未发现异常；12例HSG提示有异常，包括输卵管梗阻、欠通畅、慢性输卵管炎、积水、盆腔粘连、子宫壁欠光滑等。其中2例因双输卵管闭锁合并积水行腹腔镜下盆腔粘连松解+双输卵管造口术，4例因输卵管梗阻或宫腔息肉行宫腔镜诊治，予插管输卵管疏通术、子宫内膜息肉摘除术等，诊断子宫内膜炎3例。
2.2 EP临床表现 33例EP者停经时间39～72d，平均(50.70±6.85)d，除停经、妊娠试验阳性及B超宫内未见妊娠囊外，表现为少量或反复阴道流血22例、下腹痛21例，B超检查发现盆腔、附件区包块28例。最早1例于停经39dB超检查发现附件区包块。1例于附件区包块的宫外孕囊内见原始心管博动回声。AID术后28例给予孕酮支持黄体，孕后4例血清孕酮(P)在15ug/ml以上，1例双侧输卵管壶腹部妊娠者血清β-HCG及P水平与正常妊娠孕周相符，但β-HCG上升速度缓慢。除7例未见检测β-HCG及P记录外，其他患者血中β-HCG及P均低于正常，且β-HCG上升不符合早孕倍增模式。
2.3 治疗方案 33例EP患者行保守治疗8例，占24.24%；手术治疗25例，占75.76%。保守治疗患者中6例B超检查发现附件区包块，1例后穹窿穿刺抽出不凝血。其中3例采用全身甲氨蝶呤治疗，5例给予消炎止血、中药及期待治疗，8例均保守治疗成功。 2.4 手术所见及与HSG结果比较
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