目 录
表54-5-1 基坑开挖检验批质量验收记录 工程名称 验收 部位 专业工项目 长 经理 市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13（J）54－2005 分项工程名称 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 施工 单位 施工执行标准名称及编号 主 控 项质量验收规程的规定 扰动基底1 基坑开挖不得超挖、土壤 施工排水、降水应有专项施工1 方案 基坑施工前应编制专项施工2 方案 基坑边缘以外，需要保护的建筑3 物，开挖监测点的布置 4 基坑开挖前，应测得检测项目的初始值 基坑不得受水浸泡或受冻 施工时基坑周边严禁超堆荷载 软土基坑应分层均衡开挖 基坑边界周围地面应设排水沟 项 目 （5.2.10条） 土方 石方 允许偏差 （mm） ±30 5.2.1条 5.2.2条 5.2.3条 5.2.4条 5.2.5条 5.2.6条 5.2.7条 5.2.8条 5.2.9条 5 6 一 般 项 目 8 7 量 测 值（mm） 9 坑底高程 ±100 50 ≥设计要求+B 10 11 12 轴线位移 基坑尺寸 基坑支护系统的结构布置 5.2.11条 页脚内容24
目 录 13 基坑支护系统安全可靠 5.2.12条 施工单位检查评定结果 主控项目合格率： %；一般项目合格率： %。 项目质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 表54-5-2 工程名称 施工单位 基坑回填检验批质量验收记录
分项工程名称 专业工长 验收部位 项目经理 施工执行标准名称及编号 市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13（J）54－2005 监理（建设）单位验收记录 量 测 值（％） 质量验收规程的规定 施工单位检查评定记录 项目 主控项目（5.3.1条） 压实度 （附试验记录） 压实度（％） （轻型击设计无要求时≥90 1 注：压实度应符合设计要求，位于道路下面应符合道路标准。 基坑回填前，基底上的淤泥1 和杂物等应清除干净 5.3.2条 一般项目基坑回填必须分层夯实、分层检验，压实后不得有翻浆现象。5.3.32 回填土中不得有淤泥、杂物和有条 机物质。 施工单位检查评定结果 页脚内容24
目 录 主控项目合格率： %；一般项目合格率： %。 项目质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 表54-6-1
工程名称 施工单位 模板安装（整体式）检验批质量验收记录
分项工程名称 专业工长 验收部位 项目经理 施工执行标准名称及编号 主 控 1 质量验收规程的规定 模板及支架必须牢固，不得有变形 模板工程施工前，应制定专项施工方案 模板拼缝必须严密，模内必须清洁 需起拱的模板，预留拱度符和要求 市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13（J）54－2005 施工单位检查评定记录 6.2.1条 6.2.2条 6.2.3条 6.2.4条 6.2.5条 6.2.6条 量 测 值（mm） 页脚内容24
监理（建设）单位验收 记录 项2 1 2 3 4 地坪铺设的底板以及胎模等应平整光洁 模板与混凝土的接触面应涂隔离剂 项 目 （6.2.8条） 光模板、钢模板 不刨光模板 光模板、钢模板 不刨光模板 墙、柱 墩、台 塔 柱 允许偏差 （mm） 2 4 3 5 0.1％ H且≤6 0.2％ H且≤20 H/1500且≤40 +10，-20 +5，-10 +3，-8 15 10 8 +2，-5 相邻两板5 表面高低差 表一6 面平整般度 项目垂7 直度 模 内 8 尺 寸 轴线位移 基 础 墩、台 梁、板、墙、柱 基础 墩、台、墙 梁、柱、拱 9 10 支承面高程 目 录 11 悬浇各梁段底面高程 位置 平面高差 +10，0 3 2 支预1锚埋座板、2 件 垫板、联结板等 施工单位检查评定结果 主控项目合格率： %；一般项目合格率： %。 项目质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 日 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 表54-6-2
工程名称 施工单位 模板安装（装配式）检验批质量验收记录
分项工程名称 专业工长 验收部位 项目经理 施工执行标准名称及编号 主 控 项12123 相邻两板4表面高低差 表面平整5度 板 不刨光模板 柱、桩 宽模内尺6寸 长7侧梁、拱、板 柱、桩 高梁、拱、板 梁、拱、柱、板 板、拱肋、桁架 质量验收规程的规定 模板及支架必须牢固，不得有变形 模板工程施工前，应制定专项施工方案 模板拼缝必须严密，模内必须清洁 需起拱的模板，预留拱度符和要求 模板与混凝土的接触面应涂隔离剂 项 目 （6.2.9条） 光模板、钢模板 不刨光模板 光模板、钢模市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13（J）54－2005 施工单位检查评定记录 6.2.1条 6.2.2条 6.2.3条 6.2.4条 6.2.6条 量 测 值（mm） 0，-10 -5 0，-5 0，-5 L/1500 监理（建设）单位验收 记录 允许偏差 （mm） 2 4 3 5 ±5 一般项目页脚内容24
目 录 向 弯曲 轴8线 位柱、桩 梁 横隔梁 L/1000且≤10 L/2000且≤10 ±5 施工单位检查评定结果 主控项目合格率： %；一般项目合格率： %。 项目质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日 表54-6-3 模板拆除检验批质量验收记录 工程 名称 施工 单位 施工执行标准名称及编号 验收部 位 项目经 理 市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13（J）54－2005 监理（建施工单位检查评定记录 设）单位验收记录 6.3.1条 后张法预应力混凝土结构构件，内2主模、侧模、底模的拆除按施工方案执行 控项目 3后浇带模板的拆除按施工方案执行 6.3.2条 分项工程名称 专业工长 质量验收规程的规定 底模和支架拆除时，混凝土强度符合1规程有关规定 6.3.3条 6.3.4条 6.3 模板及其支架拆除的顺序及安全措4施按施工方案执行 一1般表面及棱角不受损伤 项侧模拆除时，混凝土强度应能保证其 .5条 拆模顺序遵循先支后拆、后支先拆、2目自上而下等原则 6.3.6条 页脚内容24
市政基础设施工程施工质量验收通用规程DB13(J)54-2005报验用表格样本
