西医内科学你必须要背的简答题

肺炎的分类

肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类

1、 解剖分类：1）大叶性（肺泡性）肺炎：X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影；2）小叶性（支气管

性）肺炎：无实变体征；3）间质性肺炎：X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展可呈网状

2、 病因分类：1）细菌性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌等；2）非

典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等；3）病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒等；4）真菌性肺炎：如肺念珠菌、曲霉、放线菌等；5）其他病原体所致肺炎：立克次体，弓形虫、原虫等；6）理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等 3、 患病环境分类：1）社区获得性肺炎（CAP）；2）医院获得性肺炎（HAP） 肺炎常需与下列疾病鉴别： 1、 肺结核 2、 肺癌

3、 急性肺脓肿 4、 肺血栓栓塞症 5、 非感染性肺部浸润 重症肺炎的标准：

1.意识障碍2.呼吸频率大于30次每分；PaO2小于60mmHg，PaO2/FiO2小于300，需行机械通气治疗；4.血压小于90/60mmHg；5.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大大于等于50%；6.少尿：尿量小于20ml/h或小于80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。 另

主要标准：1）需要有创机械通气2）感染性休克需要血管收缩剂治疗

次要标准：1）呼吸频率大于等于30次/分；2）氧合指数（PaO2/FiO2）小于等于250；3）多肺叶浸润；4）意识障碍/定向障碍；5）氮质血症（BUN大于等于20mg/dL）；6）白细胞减少（WBC<4×10*9/L）；7）血小板减少（血小板<10×10*9/L）；8）低体温（T<36度）；9）低血压 肺脓肿分类：

1、 吸入性肺脓肿：病原体多为厌氧菌，常为单发

2、 继发性肺脓肿：支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素

3、 血源性肺脓肿：常为两肺外野的多发性脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为

常见

肺结核的临床表现： 1、 症状：（1）呼吸系统症状：1）咳嗽咳痰，是肺结核最常见症状；2）咯血；3）胸痛；4）呼吸困难；

（2）全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等

2、 体征：当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位；结核性胸膜炎时胸腔积液体征，气管向

健侧移位

肺结核的鉴别诊断 1、 肺炎

2、 慢性阻塞性肺疾病 3、 支气管扩张 4、 肺癌 5、 肺脓肿

6、 纵膈和肺门疾病

7、 其他疾病：伤寒、败血症、白血病等发热性疾病 大咯血的急救治疗

在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦燥不安等症状时，常为咯

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血窒息，应及时抢救：置患者头约足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开

COPD与导致慢支的病因

1、 吸烟：为重要的发病原因 2、 职业性粉尘和化学物质 3、 空气污染

4、 感染：是COPD发生发展的重要因素之一 5、 蛋白酶－抗蛋白酶失衡

6、 其他：自主神经功能失调、营养不良、气温变化等 COPD的肺功能检查

是判断气流受阻的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预防及治疗反应等有重要意义

1、 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受阻的一项敏感指标。第一秒用

力呼吸容量占预计值百分比（FEV1％预计值）是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC<70％及FEV1<80％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受阻

2、 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，

有参考价值

3、 一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，该项指标供诊断参考 COPD的临床表现

1、 症状：1）慢性咳嗽；2）咳痰；3）气短或呼吸困难；4）喘息和胸闷；5）其他：晚期患者有体重

下降、食欲减退等

2、 体征：1）视诊及触诊：桶状胸，患者呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸；2）双侧语颤减

弱；3）叩诊：肺部过清音，肺下界和肝浊音界下降；4）听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音 COPD的鉴别诊断及并发症

鉴别诊断：1）充血性心力衰竭；2）肺结核；3）支气管肺癌；4）闭塞性细支气管炎；5）支气管哮喘；6）支气管扩张；7）弥漫性泛细支气管炎；8）肺气肿

并发症：1）慢性呼吸衰竭；2）自发性气胸；3）慢性肺源性心脏病 COPD的治疗

COPD稳定期治疗：

1、 教育和劝导患者戒烟 2、 支气管舒张药 3、 祛痰药

4、 长期家庭氧疗（LTOT） COPD急性加重期治疗：

1、 确定急性加重期的原因及病情严重程度：最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染 2、 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3、 支气管舒张药 4、 控制性吸氧 5、 抗生素 6、 糖皮质激素

支气管哮喘的诊断标准

临床三性：1）反复发作性；2）肺部啰音弥漫性；3）气道阻塞可逆性

1、 反复发作哮喘，气急、胸闷和咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理、化学性刺激，运动等有关

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2、 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3、 上述症状可经治疗缓解或自行缓解

4、 除外其他疾病索引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽

5、 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：1）支气管激发试验或运

动试验阳性；2）支气管舒张试验阳性；3）昼夜 PEF变异率大于等于20％ 符合1～4或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 支气管哮喘的鉴别诊断 1、 心源性哮喘 2、 慢性阻塞性肺病 3、 上气道阻塞

4、 变态反应性肺浸润 肺源性心脏病的病因

1、 支气管、肺疾病：以COPD最为多见，约占80％～90％，其次为支气管哮喘、重症肺结核等 2、 胸廓运动障碍性疾病：较少见 3、 肺血管疾病

4、 其他：睡眠呼吸暂停低通气综合征等 肺心病X线及心电图诊断标准 一、X线检查：

1、1）右下肺动脉干扩张，其横径大于等于15mm；2）其横径与气管横径比值大于等于1.07；3）经动态观察较原右下肺动脉增高2mm以上；2、肺动脉段明显突出或其高度大于等于3mm；3、中央动脉扩张，外围血管纤细，形成“残根”症；4、圆锥部显著凸出或锥高大于等于7mm；5、右心室增大征 二、心电图检查：

1、主要标准：1）额面平均电轴大于等于＋90度；2）V1－R/S大于等于1；3）重度顺钟向转位（V5R/S小于等于1）；4）RV1+SV5>1.05mV；5）avR R/S或R/Q大于等于1；6）V1～V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）；7）肺性P波；

三、2、次要标准：1）肢体导联的电压<0.5mv；2）右束支传导阻滞（不完全性或完全性） 具有上述一条主要标准可诊断，两条次要标准可列为可疑肺心病 肺心病的鉴别诊断和并发症

鉴别诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）；2、风湿性心瓣膜病；3、原发性心肌病 并发症：1、肺性脑病；2、酸碱失衡及电解质紊乱；3、消化道出血；4、弥散性血管内凝血（DIC）；5、休克；6、心律失常

肺心病急性加重期的治疗 1、 控制感染 2、 氧疗

3、 控制心力衰竭：1）利尿药；2）正性肌力药；3）血管扩张药 4、 控制心律失常 5、 抗凝治疗 6、 加强护理工作

肺心病急性加重期正性肌力药的应用指征

1、 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者 2、 以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者 3、 出现急性左心衰竭者

原发性支气管肺癌的治疗原则

通常小细胞肺癌发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗；相反，非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应比小细胞肺癌差。 1、非小细胞肺癌：

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（1）局限性病变：

1）手术：对可耐受手术的Ia、Ib、IIa、IIb期，首选手术 2）根治性放疗 3）根治性综合治疗 （2）播散性病变： 1）化疗 2）放疗 3）靶向治疗 4）转移灶治疗 2、小细胞肺癌：

推荐以化疗为主的综合治疗以延长患者生存期 3、生物反应调节剂 4、中医药治疗 呼衰的常见病因

1、 气道阻塞性病变：肿瘤、COPD、重症哮喘等 2、 肺组织病变：肺炎、肺气肿、肺水肿等 3、 肺血管疾病：肺栓塞等

4、 胸廓与胸闷病变：气胸、大量胸腔积液等 5、 神经肌肉疾病：骨髓灰质炎、重症肌无力等 呼衰的治疗原则

1、 保持呼吸道通畅：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通常是最基本、最重要的治疗措施 2、 氧疗：纠正缺氧

3、 增加通气量，改善CO2潴留：1）呼吸兴奋剂；2）机械通气 4、 抗感染：敏感抗生素

5、 并发症的处理：急用强镇静药，特别是抑制呼吸药（肺性脑病） 6、 营养支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物

7、 纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调：1）呼酸：加强通气；2）呼酸＋代酸：适当用碱性溶液纠正代酸 8、 预防

急性呼衰的临表

1、 呼吸困难：是呼吸衰竭最早出现的症状 2、 发绀：是缺氧的典型表现 3、 精神神经症状 4、 循环系统表现

5、 消化和泌尿系统表现 6、 酸碱失衡及电解质紊乱

7、 其他：休克、DIC、肝肾功能不正常 I、II型呼衰的发生机制

1、 肺通气不足：肺泡通气量减少会引起PaO2下降和PaCO2上升，从而引起缺氧和CO2潴留 2、 弥散障碍：在弥散障碍时，以低氧血症为主

3、 通气/血流比例失调：通常仅产生低氧血症，而无CO2潴留，然而严重的通气/血流比例失调亦可导

致CO2潴留

4、 肺内动－静脉解剖分流增加：是通气/血流比例失调的特例 5、 氧耗量增加是加重缺氧的原因之一 心衰的基本病因

一、原发性心肌损害：1、缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰最常见的原

因之一；2、心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见；3、心肌代谢障碍

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性疾病：以糖尿病心肌病最为常见

二、心脏负荷过重：1、压力负荷（后负荷）过重：见于高血压，主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等；2、容

量负荷（前负荷）过重：1）心脏瓣膜关闭不全；2）室间隔缺损、动脉导管未闭等 心衰的常见诱因

1、 感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因

2、 心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心衰最重要的因素 3、 血容量增加

4、 过度体力劳累或情绪激动 5、 治疗不当

6、 原有心脏病变加重或并发其他疾病 心功能分级（心衰的分级）

I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛

III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状

IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重 慢性心衰的鉴别诊断 1、 支气管哮喘

2、 心包积液、缩容性心包炎等 3、 肝硬化腹水伴下肢水肿 慢性心衰的症状 左心衰竭

1、 程度不同的呼吸困难：1）劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状；2）端坐呼吸；3）夜间

阵发性呼吸困难；4）急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形成

2、 咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜瘀血所致，偶可见痰中带血丝

3、 乏力、疲惫、头晕、心慌：是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症

状

4、 少尿及肾功能损害症状 右心衰竭

以体静脉淤血表现为主

1、症状：1）消化道症状2）劳力性呼吸困难

2、体征：1）水肿）2）颈静脉征3）肝脏肿大4）心脏体征 洋地黄中毒表现：

1、 最常见者为室性期前收缩：多表现为二联律

2、 非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞 3、 快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现 4、洋地黄中毒可引起心电图ST-T改变 急性心衰的常见病因

1、 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等 2、 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流 3、 其他高血压心脏病血压急剧升高

洋地黄可引起心电图ST-T改变，但不能据此诊断洋地黄中毒 急性心衰的治疗

1、 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 2、 吸氧

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