烧伤科健康宣教资料 一 烧伤概述 烧伤面积估计
估计烧伤面积一相对于体面积的百分率表示。成人多用中国九分法和手掌法相结合计
算。成人：头面、颈9%、双上肢18%、躯干包括会阴27%、臀与双下肢46%。12岁以下儿 童按下列公式计算头面、颈和下肢面积。 头面、颈面积（%）=9+（12-年龄）。双下肢面积（%）=46-（12-年龄）。患者自己的手五指并拢，手掌加手指的掌侧范围的面积为1%。
烧伤深度判断
四度五分法：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。 1、Ⅰ度烧伤
红斑、无水疱、无渗出、干燥、轻度痛觉过敏。 2、浅Ⅱ度烧伤
大水疱，水疱壁薄，去除表皮见基地湿润，呈淡红色并有疼痛和感觉过敏。 3、深Ⅱ度烧伤
无水疱或小水疱，水泡比较厚，去除表皮见基底微湿，苍白杂有红色小点，干燥后出现网状血管栓塞，创面疼痛较轻，感觉迟钝。 4、Ⅲ度烧伤
皮革样、失去弹性，创面干燥，呈蜡白或焦黄，干燥后出现树枝状血管栓塞，痛觉消失，创面温度低。 5、Ⅳ度烧伤
黄褐色或焦黄或炭化、干瘪，丧失知觉，活动受限。烧伤严重程度分类
------韩春茂. 烧伤管理诊疗常规与技术规范 浙江大学出版社
烧伤严重程度的判定
目前国际上对烧伤严重程度的判定仍无统一标准，临床上多采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类方法。
成人烧伤严重程度分类
1.轻度烧伤 总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。
2.中度烧伤 总面积在10%~ 29%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤。
3.重度烧伤 总面积在30%~49%或Ⅲ度烧伤面积在10%~19%，或总面积不超过30%，但有 下列情况之一者:①全身情况严重或有休克者②有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等); ③有中、重度吸人性损伤者。
4.特重度烧伤 总面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积在20%以上者。
小儿烧伤严重程度分类
由于小儿的生理解剖特点，小儿烧伤后，休克的发生率、创面感染导致脓毒症的发生率均较 成年人为高，因此小儿烧伤严重程度的分级与成年人不同，分类如下: 1.轻度烧伤 总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。
2.中度烧伤 总面积在5%~ 15%的Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积在5%以下的烧伤。 3.重度烧伤 总面积在15%~25%或Ⅲ度烧伤面积在5%~ 10%的烧伤。 4.特重度烧伤 总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上者。
按面积的烧伤严重程度分类
由于上述分类标准既不能反映我国救治大烧伤的水平，又不能反映烧伤的真正严重 程度，故目前临床上多采用“小面积”“中面积”“大面积”和“特大面积”来表示烧伤的严 重程度。
1.小面积烧伤 Ⅱ度烧伤面积在10%以内或Ⅲ度烧伤面积在1%以内者，相当于轻度烧伤。 2.中面积烧伤 Ⅱ度烧伤总面积在11%~30%或Ⅲ度烧伤面积在10%~-20%的烧伤，相当于中、重度烧伤。
3.大面积烧伤 总面积在31%~79%或Ⅲ度烧伤面积在21%-49% 4.特大面积烧伤 总面积在80%以上或Ⅲ度烧伤面积在50%以上。
-------柴家科.实用烧伤外科学 人民军医出版社
二 烧伤感染 烧伤感染的途径
根据烧伤感染的来源可分为外源性感染及内源性感染，外源性感染既有最常见的创面感染，又有因吸人性损伤等原因造成的肺部感染，还有与医源性有关的静脉导管、尿路等感染。内源性感染最常见的是肠源性感染。
1.外源性因素:主要指环境细菌污染，如泥土、不洁的衣物、数料等，由于皮肤这一最外层防御屏障被破坏，细菌易于侵袭到深层组织。 2.呼吸道感染:气源性肺炎、血源性肺炎。 3.消化道及烧伤肠源性感染:严重烧伤后，肠道内细菌生态遭到破坏，肠黏膜因缺血缺氧而通透性增加，或者肠道功能紊乱。肠道细菌及毒素易于通过肠黏膜进人血液，使机体的细胞免疫和体液免疫功能受抑制，机体内细菌生长繁殖话跃而致病。
4.医源性感染:气管插管、静脉插管、留置导尿管、呼吸机等所致医源性感染。 5.烧伤创面感染:是感染的最主要途径，烧伤创面是细菌的理想培养基，是烧伤感染的策源地。它分为非侵袭性感染和侵袭性感染:①非侵袭性感染:病原菌增殖，局限在焦痂层或焦痂下，组织细菌定量在临界量以下，属创面局部感染。②侵袭性感染:细菌增殖，并侵犯烧伤组织周围和/或烧伤组织以下未烧伤的健康组织内，组织细菌定量检测≧105 个/g，目前也可根据菌种的不同细菌含量在 105-- 106 不等，属全身性感染，又称全身侵袭性感染，或烧伤创面脓毒症。
烧伤全身性感染诊断
烧伤全身性感染诊断:烧伤临床上符合以下前10条中6条，即可拟诊为烧伤全身性感染;符合以下前10条中6 条加第II条中任何一项，即可确诊为烧伤全身性感染。 1)精神兴奋、多语，幻觉或定向障碍或精神抑郁。 2)腹胀、肠鸣音减弱或消失,不能控制的腹泻。
3)烧伤创面恶化加深,表现为分泌物增多或创而干而无光泽或坏死斑， 4)体温高于39摄氏度连续2 d或低于摄氏度，但要排除医源性因素。
(5)进行性心率增加，成人>130 次/min,儿童>各年龄段正常值2 个标准差。
(6)进行性呼吸急促,无机械通气前提下成人呼吸>28次/min，儿童>各年龄段正常值2个标准
差。
7)受伤5d 后血小板减少，成人< 100X 109/L,儿童< 各年龄段正常值2 个标准差。
8)外周血白细胞计数> 109/L或< 109/L，或未成熟粒细胞>。儿童大于或小于各年龄段正常值2 个标准差。
(9)血钠>155 mmol/l
10)无糖尿病史的高血糖，血糖>14 mmol L:胰岛素抵抗，成人胰岛素用量>7U /h；增加胰岛素用量>25%，持续24 h以上。
11血培养阳性或组织学做生物鉴定阳性或对抗生素治疗有效。
------韩春茂. 烧伤管理诊疗常规与技术规范 浙江大学出版社
三 烧伤康复 压力治疗的概念
压力治疗( Pressure therapy) 又称加压疗祛，是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法。是经证实的防治增生性瘢痕最为有效的方法之一，常用于控制瘢痕增生、防治肢体肿胀、预防深静脉血栓和促进截肢残端塑形。
压力治疗的种类
压力治疗常用的方法包括绷带加压法和压力衣加压法，一般在使用压力衣加压前,通常使用绷带进行加压治疗。在工作中常需配合压力垫、橡筋带和支架等附件以保证加压效果。
压力治疗的适应证
1、增片性瘢痕 适用于各种原因所致的瘢痕，包括外科手术后的瘢痕和烧伤后的增生性瘢痕。
不同深度烧伤瘢痕压力治疗情况:①Ⅰ度烧伤因生发层健在，再生活跃，2~3 天后症状消失，3~5天脱屑愈合，不留痕痕，不需压力治疗。
②浅II 度烧伤由于生发层部分损伤，上皮的再生有赖于残存生发层及皮肤附件。若无感染或受压，1~2 周左右愈今，无瘢痕，有色素沉着，亦不需压力治疗。
③深II 度烧伤因可残留部分真皮，可再生上皮，创面可自行愈合。如无感染或受压，3~4 周愈合，形成一定肉芽组织，留瘢痕，需常规进行压力治疗。如残留上皮感染,破坏,可呈Ⅲ度。④Ⅲ度烧伤因全层皮肤及以下的损伤，需依赖植皮和周围皮肤长人。3~5 周焦痂自行分离，出现肉芽组织，愈合后往往留有瘢痕或因瘢痕增生挛缩而致畸形，需预防性加压治疗。 2.水肿 适用于各种原因所致肢体水肿，如偏瘫肢体的肿胀、淋巴液回流障碍的肢体肿胀、下肢静脉曲张性水肿、手术后的下肢肿胀等。
3.截肢 用于截肢残端塑形，防止残端肥大皮瓣对假肢应用的影响。 4.预防性治疗
(1) 烧伤：预防烧伤后21天以上愈合的创面发展成增生性瘢痕及预防瘢痕所致的关节挛缩和畸形。
(2) 长期卧床者: 预防下肢深静脉血栓的形成。 (3) 久坐或久站工作者:预防下肢静脉曲张的发生。
压力治疗的禁忌证
1、治疗部位有感染性创面 此时加压不利于创面的愈合，甚至会导致感染扩散。
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