食管贲门癌患者术后早期肠内营养的护理

食管贲门癌患者术后早期肠内营养的护理

董莹莹,许灵娇,包小青

【摘 要】@@ 食管癌患者由于吞咽困难,术前常伴有营养不良及水电解质紊乱,术后由于禁食、持续胃肠减压,更易引起电解质的丢失及营养缺乏,发生并发症,特别是吻合口瘘,处理起来非常棘手.因此食管癌术后营养支持一直是影响患者手术恢复的重要因素.

【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2010(019)013 【总页数】2

【关键词】[关键词] 食管癌;贲门癌;肠内营养;护理

食管癌患者由于吞咽困难,术前常伴有营养不良及水电解质紊乱,术后由于禁食、持续胃肠减压,更易引起电解质的丢失及营养缺乏,发生并发症,特别是吻合口瘘,处理起来非常棘手。因此食管癌术后营养支持一直是影响患者手术恢复的重要因素。早期肠内营养符合正常生理需要,能促进胃肠功能早日恢复,降低并发症的发生,提高治愈率[1]。2005年1月—2008年 8月,我院对30例食管贲门癌术后患者实施早期肠内营养,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院上述时期收治食管癌、贲门癌患者30例,男19例,女11例;中位年龄66岁。其中食管上段癌1例,食管中段癌11例,食管下段癌13例,贲门癌5例。行颈、胸、腹三切口食管癌切除,胃食管吻合术19例,行胸腹联合切口胃食管吻合术11例。术后病理结果均为鳞癌。

1.2 材料 应用复尔凯螺旋型鼻肠管,该管质软、刺激性小,舒适度好,管内带有导

丝,易于放置,并且具有标准连接口,不透X线的刻度,定位准确,易于护理。营养液采用能全力,规格500mL/瓶。其含热量高,蛋白质、脂肪和碳水化合物比例恰当;渗透压250 mmol/L,符合生理,利于肠道吸收,不易引起渗透性腹泻。 1.3 方法

1.3.1 置管方法 在手术前插胃管的同时插入鼻肠营养管。患者取卧位或低半卧位,将16号硅胶胃管和复尔凯螺旋型鼻肠管充分润滑(用浸透石蜡油的纱布将2条管道前段45～55 cm润滑),然后用拇指和示指握紧2条管道,使2条管道平行紧贴在一起,尽量减少2条管道之间的空隙,再将2条管道从一侧鼻孔同时快速插入,插管到鼻咽部时会遇到一定阻力,指导患者将下颏贴近胸部,同时操作者将管子向另一侧鼻孔方向旋转180°,当胃管到达咽喉部(10～15cm)时,嘱患者重复吞咽动作,在吞咽的同时迅速将管道插入胃内,插管长度45～55 cm,然后用胶布将2条管道在鼻孔外分别固定。插管过程中需注意的是,切勿在患者恶心呕吐时停止操作,插管时动作一定要轻巧快捷,连续不间断,否则置管难以成功。医生在手术过程中调整好鼻肠营养管的位置,将鼻肠营养管送入空肠10～15cm。 1.3.2 固定方法 胃管和鼻肠营养管无论哪一条脱出,都将给治疗和护理带来诸多麻烦,甚至引起严重后果,因此妥善固定至关重要。于鼻肠置管成功后将胃管和鼻肠营养管在鼻孔外端0.5cm处先用线绳分别扎紧(打死结,以防松脱),松紧度以管道不凹陷、不影响管腔直径为宜,然后用传统方法将胃管和鼻肠营养管分别固定在鼻翼上,再将线绳用布胶粘贴在额头。置管后再分别在胃管和空肠营养管上做好标记,标上插管长度。本组未发生导管滑脱。

1.4 结果 患者术后10～13 d出院,无切口感染、吻合口瘘等营养相关性并发症以及护理并发症发生,患者自觉舒适。

2 护理要点

2.1 心理护理 食管癌贲门癌患者由于进食量逐步减少,一般体质较差,再加上疾病知识的缺乏,对手术的畏惧及手术创伤、疼痛、术后各种管道刺激均增加患者恐惧心理。传统的进食时间为手术后5～6 d肠鸣音恢复、肛门恢复排气后,甚至更久,而早期肠内营养一般在术后24 d就开始,这也容易使患者心理负担加重。因此术前要根据患者的年龄、性别、文化程度,有针对性地做好心理护理,向患者耐心讲解与疾病相关的知识,介绍留置胃管及鼻肠营养管的方法和重要性,介绍早期肠内营养的优点,消除患者的疑虑和恐惧,并介绍已经康复的病例,鼓励患者打消顾虑,应用过程中及时处理出现的问题,取得患者配合。

2.2 体位 术后先取低枕平卧位4 h,颈下垫薄枕,头偏向颈部切口一侧,4～6 h后可以根据病情适当垫高枕头,取低半卧位。术后第1天,视病情可采取半坐卧位或坐位,空肠内管饲后保持半卧位30～60 min,鼻饲患者体位不当如持续后仰位或平卧位、床头角度过低都会增加反流物流入呼吸道的机会[2]。

2.3 空肠管饲的护理 术后24～48 h即开始肠内营养,灌注时应遵循速度从慢到快、灌注量从少到多、营养液浓度从低到高的原则,首日先滴注5%葡萄糖糖盐水,滴速20～30滴/min,如患者无恶心、呕吐、腹胀腹痛、腹泻等不适,次日可给予营养液500mL,滴速为20～40 mL/h,温度控制在30～40℃。如果病情稳定,无不良反应,第3天开始给予营养液1 000～1 500 mL,最快滴速不超过120 mL/h,连续管饲5～7 d。术后第6天停胃肠减压经口进少量流质饮食,如患者无腹痛腹胀等不适,先拔除胃管,次日进半流饮食,若患者无特殊病情变化,则可拔除空肠营养管。如果患者进食后出现胸痛或胸管有胃液引出,应考虑吻合口瘘的发生,必须继续开放胃管引流,继续空肠营养,避免再次手术,减轻患者痛苦。