图8-2-6 胸椎侧位
三、腰椎
㈠腰椎正位
腰椎椎体呈长方形，比胸椎大，自上而下逐渐增大，椎弓根投影于椎体阴影内两侧，呈纵向卵圆形环状致密影。椎板上缘于椎弓根上方形成的致密突起阴影为上关节突，椎板向外下方形成的致密突起阴影为下关节突。相邻椎体的上、下关节突形成椎间关节，由于椎间关节面呈矢状位，所以关节间隙表现为垂直透亮影。由椎体两侧向外水平伸出的圆钝状致密影为横突，第3腰椎横突最长，第4腰椎横突略上翘，第5腰椎横突较宽大并可与骶骨构成假关节。棘突呈水滴状致密影（图8-2-7）。
㈡腰椎侧位
腰椎顺列稍前凸。椎体呈长方形，第5腰椎稍扁。第5腰椎与骶骨间隙稍窄，第3、4椎间隙略宽，其余各椎间隙大小相等。椎间孔大而清晰，椎弓根向上方突起的致密阴影为上关节突，横突呈轴位投影于上下关节突间的椎板阴影中，椎板后方向后下延伸的斜方形略致密阴影为棘突。顺沿第1骶椎上缘所作的直线与水平线的夹角为腰骶角，正常不超过30°，若大于34°则提示有脊柱不稳的可能（图8-2-8）。
㈢腰椎斜位
主要观察腰椎小关节突及椎弓峡部。与椎体重叠的椎弓根显示清晰，呈环形致密影，椎弓根向上、向前突起的致密影分别为上关节突及横突，向后下延伸的狭长致密影为椎弓峡部，峡部继续向下延伸为下关节突（图8-2-9）。
图8-2-7 腰椎正位
图8-2-8 腰椎侧位
图8-2-9 腰椎斜位
四、骶尾椎
㈠骶尾椎正位
骶椎共5个，18~25岁阶段，骶椎自下而上逐渐骨性融合形成骶骨。骶骨呈倒置的三角形，由中间部分及两侧翼部组成。中间部分可见纵行致密阴影为骶椎棘突愈合后形成的骶中嵴，两侧翼部可见4条成对横行致密线影及4对透亮的骶孔影。翼部的耳状关节面与髂骨构成骶髂关节。骶骨下端连接尾骨，18岁后尾骨由4个尾椎组成，各尾椎间由软骨连接，约40岁后软骨才消失。除第一尾椎由椎体、尾骨角及外侧突组成外，余尾椎仅留椎体部分（图8-2-10）。
㈡骶尾椎侧位
骶骨腹侧凹陷，背侧隆凸不平，骶骨上部重叠较多，骶骨各椎体呈长方形，融合处呈现横行致密线影。第1骶椎前上缘明显突起为骶骨岬。骶骨后缘与椎板间条形透亮影为骶管，其下部开口为骶管裂孔。裂孔后方的角状致密影为骶骨角。各尾椎排列成凹面向前弧形，有时成直角状或钩状（图8-2-11）。
图8-2-10 骶尾椎正位
图8-2-11 骶尾椎侧位
第三节 脊柱和脊髓断面影像解剖
脊柱CT扫描能显示脊柱和脊髓的横断面影像，能通过多平面重建和窗技术观察脊柱的骨性结构、椎旁及椎管内软组织结构。在骨窗上，骨性断面结构清晰显示，骨皮质呈高密度线样影，松质骨呈低密度影，其间散在点状高密度影为骨小梁。在软组织窗上，椎旁软组织对称显示，椎间盘呈类圆形软组织密度影，与椎体形态一致。脊髓断面呈类软组织密度影，周围一圈液性密度影为蛛网膜下腔，内含脑脊液。
MRI能清晰显示椎管内结构，在MRI图像上，脊髓呈灰白影像，在蛛网膜下腔脑脊液背景的衬托下，显示非常清楚。脑脊液在T1加权像上呈黑色，在T2加权像上呈亮白影；硬脊膜在T1及T2加权像均呈黑色影像；硬膜外脂肪在T1及T2加权像上均呈亮白色影像；椎间盘形态、结构显示清晰，髓核在T1加权像上呈灰色，在T2加权像上呈灰白影。Sharpey纤维环在T1加权和T2加权像上均呈黑色影。
一、横断面解剖
颈椎、胸椎及腰椎的结构相似，但各段椎骨的大小、形态及相对位置均有差异。现以具体椎骨为例介绍一些代表性层面。
（一）颈椎
第1、2颈椎及第7颈椎形态特殊，其余4个颈椎具有相似结构。 颈椎椎管大致为三角形，从第1～3颈椎水平椎管较宽，第3～7颈椎椎管管径大致相等。椎管前后径小于10mm，应考虑椎管狭窄。脊髓位于硬膜囊正中，在横断面上几乎都呈椭圆形。颈段蛛网膜下隙较宽大，硬膜外隙脂肪很少，仅位于背侧和外侧部。颈神经根较短，走行近似水平。椎间孔位于相邻的椎弓根之间，为长约4～5 mm的骨性管道，与冠状面呈45°角，其前内侧壁为椎体钩突的后面、椎间盘和椎体下部；后外侧壁为关节突关节的内侧部。颈神经根向前下外穿出椎间孔，并与冠状面呈45°角，与水平面呈约10°角。
1.寰枢关节层面
寰椎呈环状，分为前弓、后弓和两侧的侧块。前弓的后方有枢椎的齿状突，齿状突呈圆柱形，其前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带，两侧为翼状韧带。正常成人寰齿关节间隙不超过3mm，齿状突至两侧寰椎侧块间距离相等，
否则均考虑寰枢关节半脱位。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第1颈椎的横突较其他颈椎横突长且粗。
颈1水平脊髓腹侧面略平，可见一由前正中裂形成的凹陷，后缘略圆，中线也可见由后中间沟形成的一微凹。硬脊膜与蛛网膜连在一起，无法区分，统称为硬脊膜囊。硬脊膜囊与骨性椎管之间为硬膜外间隙。蛛网膜下腔内含脑脊液（图8-3-1）。
图8-3-1 寰枢关节层面（上图CT平扫，下图为同层MRI T1WI）
2.颈5椎弓根层面
该层面可显示颈5完整的椎管，椎管由前方的椎体、侧方的椎弓根和后方的椎板围成，呈尖端向后的三角形。颈5椎体呈卵圆形，后缘平直或稍凹陷，椎体的横径大于矢状径。椎弓根较短，从椎体向后方伸出并连向关节块，与矢状面成45°角。关节块由上关节突和下关节突构成，连接椎弓根与椎板。两侧椎弓板在中线处呈钝角相连接，从连接处可见颈5棘突斜向后下方，呈分叉状，椎体与关节块的外侧为横突，其根部有横突孔，内有椎动、静脉通过。脊髓横断面呈椭圆形（图8-3-2）。
脊柱和脊髓影像解剖
