实用标准
⑤左心室肥大伴劳损或预激综合征时，V1~V3导联ST段抬高与对应面ST段压低平行，ST段抬高幅度一般＜0.4mV，压低＜0.2mV。
⑥变异性心绞痛的ST段抬高与急性心肌梗死相似，通常ST段抬高幅度较大。但疼痛停止后恢复正常，且不会发生急性心肌梗死的演变过程。原有继发性或原发性ST段压低的，胸痛时ST段压低恢复正常，甚至轻度抬高，疼痛过后恢复原状，也属于变异性心绞痛。
⑦室壁瘤的ST段抬高。急性心肌梗死后ST段一直未恢复正常，急性期过后3个月以上仍持续抬高，应考虑有室壁瘤。室壁瘤的ST段抬高一般比急性期低，期间有心绞痛发作，ST段抬高加重。 2、 ST段压低的意义
ST段压低常见于：心肌缺血（冠心病、大出血致血容量减少、严重贫血等心肌绝对缺血与心室肥大致相对缺血）、急性心肌梗死超急性期、心内膜下心肌梗死、心肌损害（各种心肌炎症、急性心包炎后期、各种中毒、电击等）、心脏β-受体高敏症、低血钾、洋地黄作用、束支传导阻滞、预激综合征等。ST段压低鉴别比较困难，要密切结合临床。
①心脏：β-受体高敏症一般同时有其它植物神经功能异常的表现，ST段压低多出现在II、III、aVF、V6导联，压低幅度相对较小，多呈近水平型压低，常伴T波轻度倒置。
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②心肌损害除急性心肌炎外往往有明确原因：如各种原因的中毒、电击、蛇咬伤中毒。此时出现ST段压低表示心肌受损，病情较重，应予以重视。急性心肌炎多数有明显感冒病史，个别人，特别小儿突然发病昏倒，心电图检查时发现ST段压低、T波改变，一般同时有房室阻滞或明显心律失常。
③低血钾、药物作用、血容量减少致ST段改变原因明确，也相对容易鉴别。 ④冠心病的ST段压低：出现心前区疼痛时ST段压低，疼痛消失后ST段恢复正常，或恢复疼痛前水平，可诊断为心绞痛心肌缺血。目前对无明显心绞痛表现的冠心病，特别是早期冠心病的ST段压低诊断相对困难，需要动态观察，并做平板运动试验或动态心电图协助鉴别。一般ST段压低在较长一段时间很少改变者通常不是冠心病。ST段压低时隐时现，特别出现在I、aVL、V3、V4导联的ST段压低，或伴ST-T夹角变锐利、或ST段平直延长，或呈缺血性T波（两肢对称）者应做平板运动试验协助鉴别诊断。不宜做平板运动实验及伴明显心律失常者可做动态心电图，观察有无无痛性心肌缺血。长期ST段压低不变者多见于各种原因的心肌损害，包括心室肥大。是否同时伴有冠心病，宜做动态心电图协助诊断。如戴动态心电图期间，有胸闷不适、活动或自发心率增快时ST段压低幅度比前后增加≥0.1mV时应考虑合并冠心病可能。
⑤未经治疗的患者首次心电图有6个以上导联ST压低大于0.1mV，伴对应面ST段抬高时应考虑为急性心肌梗死超急性期或急性心内膜下心肌梗死。应注意查血清酶（连续3天）及4~6小时后复查心电图对比。
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⑥束支阻滞、左室肥大、预激综合征可有明显的ST段压低：完全性左束支传导阻滞时R波为主导联的ST段压低属继发性ST段改变，其意义在于左束支阻滞。完全性右束支传导阻滞时ST段压仅低见于有终末R`的导联，也属继发性ST段改变，其它导联ST段压低属异常。预激综合征的ST段压低也属继发性ST段改变，而左心室肥大伴劳损的ST段压低可为继发性ST段改变，也可同时合并原发性ST段改变。有原发性ST段改变表示合并冠状动脉狭窄，应注意鉴别。 3、ST段平直延长意义
ST段平直部分的长度达0.15s以上称平直延长。一般见于：低钙、心肌损害、Q-T延长综合征、冠心病等情况。（三基答案：低钙、心肌损害） 七、T波
1、正常T波诊断标准：正常T波时限较宽，约0.10s~0.25s之间。顶稍圆钝，升肢较缓慢，降肢较陡峭。T波电压以R波为主导联T波高度应大于1/10R，但一般最高T波电压，肢导联≤0.5mV，胸导联≤1.0mV。aVR导联必需倒置，III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。这些导联T波倒置深度一般＜0.5mV，aVR导联可深达0.6mV。T波不符合此标准为异常。
注意：部分人T波倒置属良性，应注意鉴别。常见良性T波有：①、儿童V1~V3导联，以至V4导联T波可倒置，部分青年人可像儿童一样，V1~V4导联T波均倒置，称持续幼年性T波；②、餐后30分钟部分健康人可见I、II、V2~V4导联T波倒置；③、过度换气时某些青年人，特别女性可见心前导联T波低平或倒置；④、个别健康人电轴+90度，II、III、aVF导联R波为主时，T
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波倒置，称二点半综合征。⑤、运动员良性T波倒置，可见于下壁或前壁导联。运动或氯化钾试验时T波恢复正常。
通常正常T波可慨括为以下几点：（1）aVR导联必需倒置。（2）I、II、V4~V6导联应正向并＞1/10R。（3）V3、aVF导联以R波为主时必须正向。（4）III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。（5）其它：aVL导联如R波≥0.5mV时，T波应正向＞1/10R；右侧胸导联T波正向后，其左侧胸导联不能低平、双向及倒置；TI＞TIII、TV6＞TV1。（6）允许倒置的T波，深度≤0.5-0.6mV。正向T波电压应在1.0-1.2mV内,且符合升肢缓慢,降肢陡峭特征。
T改变的意义：T波是心室复极波。复极异常可引起T波改变。引起复极异常可见于原发性与继发性两类。继发性T波异常是指继发于除极异常的病变，如室内传导阻滞、心室肥大伴劳损、预激征侯群、起搏心电图及室性异位搏动。T波方向、电压改变的意义与ST段压低相似，多同时伴ST段压低，通常与ST段改变一起考虑。
这里讲的T波改变主要是指原发性T波改变。可见于下列情况：
1）T波增高：T波增高是指T波在肢导联＞0.5-0.6mV，胸导联＞1.5mV。常常称巨大T波或T波高耸。可见于：
①部分正常人，主要见于体质较好、心率较慢的青壮年人。
②急性心肌梗死。主要在超急性期，表现为T波高大伴ST段斜上型抬高。 ③高血钾，特别呈窦室传导时，两肢可不对称，顶可变较圆钝。
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④脑血管意外的T波呈高耸宽大。
⑤早期复极综合征的高大T波伴ST段凹面上抬及伴有J波，且R波电压相对增高，T波符合升肢缓慢,降肢陡峭特征。
2）T波为主导联T波低平＜1/10R、双向、倒置一般见于：
①各种心肌缺血。包括冠心病、心肌梗死、血容量减少及严重贫血等。冠心病的T波改变一般能定位，表现为时而正常，时而异常，常与ST段压低相伴，典型患者伴劳力性心绞痛。T波倒置深达0.6mV以上，顶尖、两肢对称时称冠状T波。血容量减少者常有明确原因，如分娩大出血、外伤出血等。其T波段改变一般无定位特征，一般与ST段压低相伴。
②心肌损害。各种心肌病、心肌炎、心包炎、中毒等损害心肌，可使心肌复极异常产生T波改变。
③低血钾。轻度低血钾心电图可仅表现为T波切迹、顶圆钝、低平，较重者T波倒置伴ST段压低及U波增高。
④植物神经调节异常。心脏β-受体高敏症的T波异常大多数伴心动过速，同时有其它植物神经调节紊乱的症状。
⑤劳损性T波异常，即心脏肥大致继发性T波异常，T波降肢缓慢，升肢陡峭。T波改变应出现在以R波为主导联，以S波为主导联应正常或稍增高。
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心电图各波段正常值及其意义
