温病学-考试向总结-赤砂小医。
第一章 绪论
1.《素问-生气通天论》提出“冬伤于寒，春必温病”的观点，此为后世温病伏邪学说的渊薮。 2.X完素提出“六气皆从火化”的观点，为温病寒凉清热为主治疗方法的形成奠定了基础。 3.王履，“始能脱却伤寒，辨证温病”。
4.明代医家X又可，第一部温疫学专著《温疫论》。 5.明代医家X鹤腾，第一部暑病专著《伤暑全书》。 6.清代医家叶天士，《温热论》，温病学理论的奠基之作，创立了卫气营血学说。 7.薛生白，《湿热病篇》，立湿热专论。 8.X鞠通，《温病条辨》，三焦辨证，第一部理法方药具备的温病的专著。 9.王孟英则“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”，著《温热经纬》。
第二章 温病的特点、X围及分类
一、定义
伤寒：有广义和狭义之分，广义伤寒是一切外感热病的总称，其中既有风寒性质外感热病，又包括温热性质外感热病。狭义伤寒，则为感受寒邪引起的外感热病。
温病：是感受温邪而引起的，以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。
温疫：指除外感六淫外，具有强烈传染性并能引起大流行的一类疾病。 新感温病：是指感受时令病邪后即时而发，病发于表的温病。
伏邪温病：是指感受外邪后未立即发病，邪伏体内经过一个以上季节后发病，病发于里的温病。
温毒：一是为疾病名称，指温病中具有独特表现的一类疾病，即温毒疾患；一是为病因，之温病中的一中致病因素，即温热毒邪。 二、温病的特点
1.有特异的致病因素-温邪（叶天士提出“温邪上受，首先犯肺”） 2.多具有传染性、流行性、季节性、地域性 3.病程发展具有一定的规律性 4.临床表现具有特殊性
起病急，传变快；发热为主症，热象偏重；易化燥伤阴；易内陷生变。 三、温病的命名
1.发病季节-春温、冬温 4.临床表现特点-大头瘟、烂喉痧 2.时令主气（四时主气）-风温、湿温、 5.流行情况-温疫 3.季节主气结合-秋燥 四、分类
1.病因性质-温热性（风温、春温等），湿热性（湿温、暑温夹湿、伏暑等） 2.发病初起特点-新感（风温、秋燥、冬温等），伏邪（春温、伏暑等）
第三章 温病的病因与发病
一、定义
温邪：是外界致病邪气中具有温热性质的一类病邪。
疫疠病邪：是指具有强烈传热性并能引起较大X围流行的一类温邪。
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一、病因
1.风热病邪（风温、冬温） 致病特点：犯肺卫、易致津液干燥 致病特点：犯肺卫、伤阴津、易逆传心包。 5.温热病邪（春温）-春季 2.暑热病邪（暑湿）-夏季 致病特点：病初即导致里热证，病情较重而致病特点：入阳明、耗气津、中心肝、夹湿易闭窍、动风、动血，易耗伤津液后期多肝邪 肾阴伤。 3.湿热病邪（湿温）-长夏 6.疫疠病邪：性分寒热，性质属热的能引起致病特点：病程长、易伤阳、又伤阴、犯脾流行传染 胃、困清阳、阻气机 7.温毒病邪 4.燥热病邪（秋燥）-秋季 致病特点：攻串流走、蕴结壅滞 二、发病
1.发病因素：人体因素（体质因素）、自然因素、社会因素 2.感邪途径：口鼻、皮毛
3.发病类型：新感温病、伏邪温病
第四章 温病的辨证理论
一、卫气营血辨证 证型 卫 气 病理 邪郁卫表 肺卫失和 邪正剧争 热炽津伤 热灼营阴 扰神窜络 动血耗血 瘀热内阻 证候 辨证要点 发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或咳嗽，发热，微恶寒，口口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数 微渴 壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮凉，尿赤，舌质红，舌苔黄，脉数有力 身热夜盛，口干反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉细数 但发热不恶寒，口渴，舌苔黄 身热夜甚，心烦谵语，或斑点隐隐，舌红绛 营 血 急性多部分、多窍身热灼手，躁扰不安，甚或神昏谵狂，吐血、道出血，斑疹密布，衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌质深绛。 舌深绛 二、三焦辨证 证候 病理 卫受邪郁，肺气失宣 温邪犯肺 证候 辨证要点 发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，发热，微恶风寒，咳口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄嗽 白欠润，脉浮数 身热，汗出，咳喘气促，口渴，身热，咳喘，舌苔黄 舌苔黄，脉数 恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，身热不扬，胸闷，咳咽痛，舌苔白腻，脉濡缓 嗽，舌苔白腻 身热，神昏，肢厥，舌绛 身热，神识似清似昧或时清时昧，或有谵语，舌苔腻 壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大而神昏，肢厥，舌绛 神识昏蒙，舌苔腻 壮热，汗出，渴饮，舌苔黄燥，脉洪大 2
上焦 邪热壅肺，肺气郁闭 湿热阻肺，肺失清肃 邪犯心包 中阳明焦 热炽 邪热内陷，机窍阻闭 湿热酿痰，蒙蔽心包 胃经热炽 津伤 温病学-考试向总结-赤砂小医。
数 肠道热结 传导失司 阳明邪结 日晡潮热，神昏谵语，大便秘结或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄而燥 潮热，便秘，舌苔黄黑燥，脉沉实有力 湿热积滞 搏结肠腑 身热，烦躁，胸闷痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽，身热，腹痛，大便溏舌赤，舌苔黄腻或黄浊，脉滑垢，舌苔黄腻或黄浊 数 身热不扬，或高热持续不为汗衰，或烦躁，胸皖痞满，泛恶欲吐，舌苔白腻，或黄腻 身热，脘痞，呕恶，舌苔腻 湿热中阻 湿热困阻脾胃 升降失司 下焦 肾精耗损 邪热久羁 耗损肾阴 低热，神惫委顿，消瘦无力，手足心热甚于手足口燥咽干，耳聋，手足心热甚背，口干咽燥，舌绛于手足背，舌绛不鲜干枯而枯痿，脉虚 痿，脉虚 神疲肢厥，耳聋，五心烦热，手指蠕动或瘛瘲，舌心中憺憺大动，手指蠕动或瘛干绛而痿，脉虚 瘲，舌干绛而痿，脉虚弱 虚风内动 水不涵木 虚风内动 第五章 温病的常用诊法
第一节温病的特色诊法 一、辨舌 (一)舌苔 1.白 2.黄 (1)卫分表证 润：薄黄苔—初入气分，津伤不甚 舌苔薄白欠润—风温初起，津液耗伤 黄白相间苔—卫气同病 舌苔薄白而干—温病初起，津液已伤 黄腻苔或黄浊苔—湿热内蕴 (2)气分 燥：苔黄干燥—气分邪热炽盛，津液受伤 润：舌苔白厚而黏腻—湿热上泛 老黄苔—阳明腑实
舌苔白腻而舌质红绛—湿遏热伏 3.灰 舌白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛—湿灰燥苔—热结肠腑而阴液大伤 热秽浊郁闭膜原 灰滑苔—阳虚有寒
白霉舌—秽浊重，胃气衰败 燥：舌苔白厚而干燥—脾湿未化而胃津已伤
白碱舌—宿滞而兼夹秽浊郁伏 白砂舌—邪热迅速化燥入胃，津液已大 伤
(二)舌质 1.红
舌尖红赤起刺—心火上炎
舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点—心营热毒炽盛 2.绛
润：纯绛鲜泽—热入心包 绛而有黄白苔—气营同病
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绛舌上罩黏腻苔垢—热在营血而兼夹绛舌光亮如镜（镜面舌）—胃阴衰亡 有痰湿或秽浊 舌绛不鲜，干枯而痿—肾阴耗竭 燥：绛而干燥—邪热入营，营阴耗伤 3.紫
杨梅舌—焦紫起刺—血分热毒极盛 猪肝舌—紫晦而干—肝肾阴竭 三、辨斑疹 (一)斑疹的成因
斑为阳明热炽，内迫营血，血从肌肉外渍所致，其病位主要在胃； 疹为邪热迫肺，内窜营分，血从肌肉血络而出所致，其病位主要在肺。 故清代医家陆子贤说：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热” (二)斑疹的区别
斑，平摊于皮肤，无碍手之质，压之色不退。 疹，突出于皮肤，压之色退。 (三)斑疹的临床意义 1.观察色泽
①红活荣润—为顺，血行较畅，正气尚盛，③赤如鸡冠花—营血热毒深重 邪热有外透之机； ④色黑如煤炭—火毒极盛的重危之象 ②红如胭脂—血热炽盛 雷丰“红轻，紫重，黑危”。 2.审查形态
①斑疹松浮洋溢，如洒于皮面者，如X点纸，②斑疹紧束有根，从皮面钻出，如履透针，如墨涂肤，顺证 如箭矢贯的者，为热毒深伏，逆证 3.注意疏密
①稀疏均匀，为热毒清浅，顺证。 ②稠密，成片，为热毒深重，逆证。 叶天士“宜见不宜见多” 4.结合脉证
①斑疹透发，热势下降，脉数，为顺证 ②斑疹透发，热势上升，脉伏，为逆证 四、辨白?
白?：是湿热性温病发展过程中，皮肤上出现的细小白色疱疹，内含少量浆液。 成因：湿邪郁阻气分，蕴蒸卫表 第二节温病常见症状 一、发热
热型有：发热恶寒、寒热往来、壮热、日晡潮热、身热不扬、发热夜甚、夜热早凉、低热。 属但热不寒的是：壮热、日晡潮热、身热不扬、发热夜甚、夜热早凉、低热。 ①日晡潮热—热结畅腑；
②身热不扬—湿热病邪蕴阻卫气，湿重于热，热为湿遏，热势不能外达，湿蕴热蒸； ③发热夜甚—热入营分
④夜热早凉—温病后期余邪留于阴分 二、汗出异常
战汗：先全身战栗，而后全身大汗，汗后热势剧降的一种表现。 临床意义：为邪气留恋气分，邪正相持，正气奋起鼓邪外出。 五、神志异常 1.烦躁不安
2.神昏谵语：神昏指神志不清，或意识丧失；谵语指语无伦次或胡言乱语。
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病因：热入心包；营血分有热扰心；胃肠实热上扰（气分）。 3.神志昏蒙：表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，，神志时清时昧，但呼之能应。 病因：气分湿热蒸酿痰浊而蒙蔽心包。
4.昏愦不语：意识完全丧失，昏迷不语，呼之不应。 5.神志如狂：神志昏乱，躁扰不安，妄为如狂。 六、痉 病因 病机 抽搐状态 伴证 代表方剂 实证动风 实热因素：气、营、血、心包中的实热 邪热炽盛，热极生风，筋脉受灼 虚证动风 虚热（阴虚），肝肾阴虚 水不涵木 幅度大，全身性的。两目上视，牙关紧闭，幅度小，无力，局部性。 颈项强直，角弓反X 实热证候 羚角钩藤汤 虚热证候 大定风珠 第六章 温病的治疗
卫气营血治则：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血” 三焦治则：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）” 一、祛邪为主治法 1.泄卫透表
①疏风泄热—风热病邪袭于肺卫之证—银翘散、桑菊饮 ②透表清暑化湿—外有风寒，内有暑湿—新加香薷饮 ③宣表化湿—湿热病邪侵于卫表之证—霍朴夏苓汤 ④疏表润燥—肺卫燥热之邪—桑杏汤 2.清解气热
①轻清宣气—热郁胸膈，温病热邪初传气分—栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根等 ②辛寒清气—邪热炽盛于阳明气分—白虎汤
③清热泻火—邪热内蕴，郁而化火—黄芩汤、黄连解毒汤 3.和解表里
①清泄少阳—邪热夹痰湿郁于少阳，枢机不利，胃失和降—蒿芩清胆汤
②分消走泄—温病邪热与痰湿遏于三焦，既不外解，又不里传，而致三焦气化失司—温胆汤 ③开达膜原—邪郁膜原—雷氏宣透膜原法 ④和解截疟—小柴胡汤 4.祛湿清热
①宣气化湿—湿温初起，湿中蕴热，郁遏表里气机，湿重于热—三仁汤 ②燥湿泄热—湿渐化热，湿热俱盛，郁阻中焦—王氏连朴饮
③分利湿邪—湿热之邪流注下焦，膀胱气化失司，小便不利—茯苓皮汤 5.清营凉血
①清营泻热—温病热入营分而未有明显动血之证—清营汤 ②凉血散血—血分热盛，迫血妄行，热瘀交结—犀角地黄汤 ③气营两清—气营两燔证—玉女煎、化斑汤、清瘟败毒散 6.通下逐邪
①通腑泄热—阳明腑实证—调胃承气汤、大承气汤
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