从理论角度看醒脑开窍法取穴及针刺依据＊
徐彦龙1，杜元灏2，武连仲2，徐秀梅3
【摘 要】摘要:目的:从全新的角度阐释醒脑开窍法的取穴及针刺依据。方法:通过咨询创始“醒脑开窍法”的相关人员，结合查阅文献及理论推论阐释醒脑开窍法的取穴及针刺机理。结果:中医“治病必求与本”、“天人相应”等理论分别是醒脑开窍法取穴、针刺的主要依据。结论:“醒脑开窍法”从取穴到针刺手法再到施术过程中病人需要配合的体位，每一项因果关系都紧扣中医经典理论展开，是针灸学理论和临床结合的典范。 【期刊名称】中国中医基础医学杂志 【年(卷),期】2011(017)005 【总页数】2
【关键词】关键词:中医理论;醒脑开窍法;针刺依据
“醒脑开窍法”是笔者根据石学敏院士创始的“醒脑开窍法”并查阅文献和结合个人理论推论，试图从中医经典理论的角度完整阐释醒脑开窍针法的取穴及针刺机理，以期为此法的理论更新作一些有益的尝试。
1 “治病必求于本”是“醒脑开窍法”取穴依据
1.1 从治病必求于本的角度论述水沟、三阴交的取穴依据
“治病必求于本”是中医辨证论治的总纲，在这里“本”指阴阳，“求于本”指协调阴阳。依据古人朴素的思维模式，要想最大限度地调节经络阴阳，最好的方式是从阴阳交接的部位(即十四经脉交接的部位)入手。这就如要最大程度地调节整条河的水流量，就必须从源头入手调节一样。中风是阴阳失调、尤其是脑阴阳失调的结果，因此可以从循行经过脑的经脉交接部位入手选穴来调节
脑和全身的阴阳失调，十二井穴和会阴以及水沟都具有此功能。但督脉“总督诸阳”为“阳脉之海”，任脉承任诸阴经，为“阴脉之海”[2]，此二经又在头面部相交，因此选取此二经在头面部相交部位的腧穴水沟作为主穴之一来调节阴阳有如下优势:(1)遵循“经脉所过，主治所及”的思想;(2)水沟穴具有比井穴更好地调节脑部阴阳的功效;(3)水沟穴的穴性和所在部位决定了其在治疗脑病方面的优势。
同理，“醒脑开窍法”的治疗原则之一为滋补肝肾[3]，依上述理论，要想滋补肝肾且又取穴精简，非三阴交莫属。
1.2 从“心主神明”与“脑为元神之府”是精神神志活动辩证统一的角度论述内关的取穴依据
明·李时珍认为:“脑为元神之府”，说明古人已经认识到脑与神的关系密切。中风病从现代医学角度已经确定是脑神经细胞迟发性坏死所造成的病证。因此，中风病病机中之“神”是“元神”、“脑神”。而中风病的主要治法则直接定位为“醒脑开窍”[4]。据此有人认为，醒脑开窍针法取水沟和内关是对心主神志和脑主神志的混淆。我们认为，“心主神志”与“脑为元神之府”二者实质上是统一的[5]，说“心主神志”是指神志活动依存的本源，而“脑为元神之府”是神志活动的功能体现。心的生理功能有“心主神志”和“心主血脉”。中医理论认为，血液是神志活动的物质基础，心有“主血脉”的生理功能，所以才具有主神志的功能。如《灵枢》说:“心藏脉，脉舍神”，“血者，神气也”，“血脉和利，精神乃居”。可见心、血脉与神密切相关，因此心主血脉功能异常，必然引起神志改变[5]。醒脑开窍法创始人之一的武连仲教授在心神和脑神的关系问题上认为:“脑的功能为体阴而用阳。体阴即脑赖血以濡养，用阳即脑
的正常生理活动是保证神志活动的前提，而人的神志活动属阳。”就是对心神和脑神关系的高度概括，也是醒脑开窍针法取内关的原因所在。 1.3 依据疏通经络和辨证论治原理选取辅穴
偏瘫是脑卒中后遗留的主要功能障碍，在此类患者中大约有80%左右在发病后3周开始出现患肢痉挛，这是由于脑卒中时高级神经中枢的抑制性指令消失，导致脊髓反射亢进，出现以抗重力肌肌紧张为主要表现的肌痉挛。故肢体痉挛状态的出现是由于患侧上肢屈肌(前、内侧)、下肢伸肌(前、内侧)拘急痉挛，肌张力高，而上肢伸肌(后、外侧)、下肢屈肌(后、外侧)则相对弛缓所致，辨其证型属于阴急阳缓[6]。
十二经筋是十二经脉的外周连属部分。经筋具有约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动功能的作用。正如《素问·痿论》所说:“宗筋主束骨而利机关也。”且经筋为病，多为转筋、筋痛、痹证等，因此阴急阳缓型的针灸治疗应在病变筋经局部取穴而泻之。极泉为手厥阴心包经腧穴，位于腋下，手太阴筋经、手少阴筋经、手太阳筋经、手厥阴筋经均“入腋下”或“结腋下”，因此用提插泻法针刺既可以治疗上述诸筋经病变，也可以兼顾治疗中风引起的上肢其他病变。同时醒脑开窍法课题组在多年临床实践的基础上取极泉时一般取下极泉(在上臂内侧极泉穴下1.5寸，肱二头肌内侧沟中取穴)，通过针刺此穴使针感直达手指而具有调神导气、通经活络之功，而且通过针刺此穴还能达到气至病所，有利于手指功能恢复的作用[7]。同理尺泽位于肘横纹中，手太阴筋经、手太阳筋经、手少阳筋经均“结于肘”或“结肘中”;委中位于腘窝横纹正中，足阳明筋经、足太阴筋经、足太阳筋经等均“结于膝”或“结于腘”，因此以上二穴的取穴机理与针刺效果与极泉大体相同。
从理论角度看醒脑开窍法取穴及针刺依据
