③支气管扩张剂和糖皮质激素有效； ④抗生素无效。 3.咳嗽的音色
①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经； ②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等； ③金属音咳嗽：常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。 二、咳痰 1.痰液的性状
①铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎（大叶性肺炎）； ②砖红色胶胨样痰——肺炎克雷伯杆菌肺炎（叶间隙下坠、蜂窝状脓肿）； ③臭痰——厌氧菌感染，如吸入性肺脓肿。 ④慢性咳嗽、咳痰——慢性支气管炎，缓解期：白色、黏液样，急性感染后：黄绿色或脓性；
⑤持续咳大量脓性痰——支气管扩张； ⑥留置后可出现分层——支气管扩张、肺脓肿；
⑦大量白色泡沫样痰——细支气管肺泡癌具有特征性的临床表现。
⑧大量粉红色泡沫样痰——急性左心衰竭。 2.伴随症状
（1）伴发热 提示急性支气管或肺部感染
（2）伴咯血 见支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。
（3）伴杵状指（趾）（长期慢性缺氧所致） 见支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。 3.辅助检查
（1）胸部X线片检查。 （2）病原学检查。 三、咯血
2.呕血和咯血的鉴别
咯血：咳嗽、鲜红色或暗红色，可混有痰液或泡沫，常常有喉部发痒的感觉。
呕血：恶心感，外观常常为咖啡色，可混有食物。 3.病因
①呼吸系统疾病 支气管扩张、肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核、肺栓塞、肺癌等。
②心血管系统疾病 左心衰竭、二尖瓣狭窄、肺动脉高压、先天性心脏病等。
③凝血和出血功能障碍性疾病 。 ④传染病和寄生虫病。 4.临床表现
①大咯血：常见支气管扩张、肺部空洞出血、二尖瓣狭窄等。 ②咯血颜色和性状 痰中带血常见支气管炎、肺良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等；粉红色泡沫样痰多见左心衰竭。 5.辅助检查
（1）检查血小板计数和出凝血功能。
（2）支气管扩张——高分辨CT（HRCT）是有效的诊断手段。肺栓塞——CT肺动脉造影。 （3）小量到中等量咯血——支气管镜检查是确定咯血部位和病因的主要手段。
【例题】下列引起发作性咳嗽的是 A.慢性支气管炎 B.变异性哮喘 C.肺结核 D.肺脓肿 E.支气管扩张
『正确答案』B
【例题】下列可引起金属音调咳嗽的是 A.喉炎 B.声带炎 C.支气管癌 D.喉癌
E.百日咳
『正确答案』C
【例题】慢性咳嗽伴大量脓痰，常见于 A.百日咳 B.胸膜炎 C.肺炎 D.肺脓肿 E.肺结核
『正确答案』D
【例题】咳黄绿色痰见于 A.支原体肺炎 B.二尖瓣狭窄 C.铜绿假单胞菌肺炎 D.大叶性肺炎 E.肺梗死
『正确答案』C
【例题】每天咯血量为多少时属于大量咯血 A.＞100ml B.＞200ml
C.＞500ml D.500～1000ml E.＞1000ml
『正确答案』C
【例题】咯血常见于下列疾病中的 A.流行性出血热 B.肺出血型钩端螺旋体病 C.支气管子宫内膜异位 D.白血病 E.肺结核
『正确答案』E
呼吸困难
一、肺源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难：出现三凹征，常见喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
2018年临床助理医师资格考试辅导其他相关内外科实践综合讲义
