同型半胱氨酸及D-二聚体与复发性流产的关系

同型半胱氨酸及D-二聚体与复发性流产的关系

王小杰，任红玲

【摘 要】摘 要:目的 评估同型半胱氨酸(HCY)及D-二聚体(D-D)与复发性流产(RSA)的关系，探讨检测HCY、D-D这2项指标在RSA中的意义。方法 收集2013年3月至2015年5月河南省驻马店市中医院门诊及住院患者130例，RSA组85例，对照组45例，分别进行HCY、D-D检测，分析数据。结果 RSA组HCY阳性者占49.4%(42/85)，与对照组[6.67%(3/45)]比较，差异有统计学意义(P<0.05)，RSA组D-D阳性者占41.1%(35/85)，与对照组[4.45%(2/45)]比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HCY、D-D的检测对于临床诊断和治疗RSA有着重要的临床应用价值。 【期刊名称】国际检验医学杂志 【年(卷),期】2016(037)014 【总页数】2

【关键词】关键词:同型半胱氨酸； D-二聚体； 复发性流产

【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_international-journal-laboratory-medicine_thesis/0201224148457.html

复发性流产(RSA)指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产，其发病率为1%～2%，大多为早期流产，少数为晚期流产，其常见原因多为胚胎染色体异常，解剖因素，免疫功能异常，内分泌异常，感染等[1]，但近年来，随着研究不断地深入及大量的研究资料表明，高水平的同型半胱氨酸(HCY)、D-二聚体(D-D)不仅是心血管疾病独立的危险因素，而且与妊娠异常如：神经管缺陷、胎盘早剥、早期妊娠流产等疾病有关。本文通过联合检测并分析HCY、D-

D两项指标，对于RSA的病因确定及相应治疗有较大的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 RSA组均来源于2013年3月至2015年5月河南省驻马店市中医院门诊及住院RSA患者85例。年龄22～40岁，自然流产次数≥2次，经妇科检查排除生殖器畸形及其他病变，对照组为正常孕妇45例，年龄22～38岁，无自然流产史死胎或死产史。

1.2 标本的采集与处理 治疗前抽取患者不抗凝全血(干燥管、不加任何抗凝剂)3～5 mL立即离心分离血清置于冰箱，用于HCY检测。治疗前抽取患者静脉血2 mL,置于含有1/10体积0.109 mol/L枸橼酸钠抗凝液的试管中，3 000 r/min离心10 min，收集上层液(血浆)，用于D-D检测。 1.3 方法

1.3.1 HCY检测 HCY采用酶循环法测定，仪器为BECKMAN COULTER Au5800全自动生化分析仪,试剂由浙江宁波美康有限公司提供，检测原理：游离的HCY在HCY-甲基转移酶催化下与S-腺苷甲硫氨酸(SAM)反应生成甲硫氨酸和S-腺苷同型半胱氨酸(SAH)，SAH被SAH-水解酶水解形成腺苷和HCY，生成的HCY进入HCY-甲基转移酶催化的转化反应，形成循环反应，其反应导致检测信号明显放大，形成的腺苷立即脱氢转化为次黄苷和氨，氨进一步在谷氨酸脱氢酶催化下和还原型辅酶Ⅰ(NADH)反应，将NADH转变为辅酶Ⅰ(NAD)。通过检测NADH减少造成的吸光度下降量与HCY的浓度呈比例，求得HCY浓度，HCY>30 μmol/L判为阳性。

1.3.2 D-D检测 D-D采用免疫比浊法测定，仪器为Sysmex CA7000凝血分析仪，试剂由上海太阳生物技术有限公司提供，检测原理：样本中的D-D与

抗人D-D单克隆抗体胶乳颗粒发生抗原抗体反应，产生凝集导致浊度增大，通过检测浊度的变化量，求得样本中D-D浓度，D-D>0.5 mg/L判为阳性。 1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计学处理，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

RSA组HCY阳性者占49.4%(42/85)，对照组中HCY阳性者占6.67%(3/45)，差异有统计学意义(P<0.05)；RSA组中，D-D阳性者占41.14%，对照组中D-D阳性者占4.45%，差异也有统计学意义(P<0.05)。见表1。 注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

RSA是妇产科常见妊娠并发症之一，也属于不育症的范畴，该疾病的患者往往经历多次的妊娠和多次流产，严重的危害了患者的身心健康，给病人的身体和精神带来极大的痛苦。大部分RSA是由于染色体异常或其他已明确的医学因素，如子宫畸形、内分泌异常、自身免疫疾病、感染等，还有一些未能发现其他导致流产的病因，称为原因不明RSA，以妊娠早期流产居多。

HCY是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的中间产物。作为维持机体正常运行的代谢物，它在机体内的正常浓度一般维持在5～15 μmol/L。相关研究资料显示：在正常妊娠过程中，血液中HCY浓度呈下降趋势，在孕8～12周呈明显下降，在孕20～28周，下降到最低浓度[2]。妊娠期出现高浓度的HCY对胚胎有直接的毒性作用，可能引起死胎或流产。HCY引起流产的可能机制主要是HCY通过多途径损伤血管，它可以引起内皮细胞损伤，合并高血压时更易受损同时刺激血管平滑肌细胞生长，二者导致的损伤阻塞血