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消渴目病（糖尿病视网膜病变）诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.4-2007）。
（1）消渴病史。
（2）不同程度视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形。
（3）眼底出血、渗出、水肿、增殖，晚期可致血灌瞳神后部、视衣脱离而致暴盲甚或失明。
（4）可并发乌风内障、青风内障及金花内障等内障眼病。
2．西医诊断标准（参照《中华眼科学》（李凤鸣主编，人民卫生出版社，2005年）
（1）糖尿病病史：包括糖尿病病程、既往血糖控制水平、用药史等。 （2）眼底检查可见微动脉瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。
（3）眼底荧光血管造影可帮助确诊。 （二）分级标准
2002年全球糖尿病视网膜病变项目组（the Global Diabetic Retinopathy Project Group）根据糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）和Wisconsin糖尿病视网膜病变流行病学研究（WESDR）两个大样本多中心临床研究证据制订了国际糖尿病视网膜病变及糖尿病性黄斑水肿分级标准（表1、表2）。
（三）证候诊断
1．气阴两虚,络脉瘀阻证：视力稍减退或正常，目睛干涩，或眼前少许黑花飘舞，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，自汗，便干或稀溏，舌胖嫩、紫暗或有瘀斑，脉沉细无力。
2．肝肾阴虚，目络失养证：视物模糊或变形，目睛干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木，大便干结，舌暗红少苔，脉细涩。
3．阴阳两虚，血瘀痰凝证：视物模糊或不见，或暴盲，神疲乏力，五心烦热，失眠健忘，腰酸肢冷，手足凉麻，阳痿早泄，下肢浮肿，大便溏结交替；舌淡胖少津或有瘀点，或唇舌紫暗，脉沉细无力。
表1：糖尿病视网膜病变国际临床分级
分级 1 病变严重程度 无明显视网膜病变 散瞳眼底检查所见 无异常 精品文档
精品文档 2 3 轻度非增生性 糖尿病视网膜病变 中度非增生性 糖尿病视网膜病变 重度非增生性 糖尿病视网膜病变 增生性 糖尿病视网膜病变 仅有微动脉瘤 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性糖尿病视网膜病变的改变 出现以下任一改变，但无增生性视网膜病变的体征： 在4个象限中每一象限中出现多于20处视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有1个象限出现明显的视网膜内微血管异常 出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血 4 5 表2：糖尿病性黄斑水肿国际临床分级 程度 无 轻 中 重 散瞳眼底检查所见 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑中心凹 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．气阴两虚，络脉瘀阻证 治法：益气养阴，活血通络。
推荐方药：生脉散合四物汤加减，人参、麦冬、五味子、赤芍、川芎、当归、枸杞、山药、牡丹皮、丹参、牛膝、生蒲黄。
中成药：生脉饮、复方丹参滴丸等。 2．肝肾阴虚，目络失养证 治法：补益肝肾，养血通络。
推荐方药：六味地黄丸加减，熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、黄芪、生蒲黄、决明子、枸杞子、丹参、水蛭、浙贝母。
中成药：明目地黄丸、杞菊地黄丸等。 3．阴阳两虚，血瘀痰凝证 治法：阴阳双补，化痰祛瘀。 推荐方药：
偏阳虚者，右归丸加减，熟地、山药、山茱萸、枸杞、杜仲、肉桂、制附子、菟丝子、当归、淫羊藿、茯苓、三七、益母草、瓦楞子、穿山甲、海藻、昆布。
偏阴虚者，左归丸加减，熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、山楂、浙贝、陈皮、茯苓、三七、海藻、昆布。
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中成药：金匮肾气丸、知柏地黄丸等。 （二）静脉滴注中药注射液
辨证选择中药注射液静脉滴注。 （三）其他疗法
根据病情和临床实际可配合针灸、电离子导入、光凝、玻璃体切割术等疗法。 （四）内科基础治疗
应按相应临床指南严格控制血糖、血脂及血压等。
（五）护理
应定期进行眼科随访，出血较多或反复出血者，避免剧烈活动；不可过用目力；生活规律；戒烟酒。
三、疗效评价 （一）评价标准
1．疾病疗效评定标准（此标准由消渴目病协作分组拟定） （1）显效
A．视力进步≥4排，或视力≥1.0。
B．眼底改变显示视网膜微血管瘤数由（+++）减少到（++）、或由（++）减少到（+）、或由（+）到消失；眼底出血量由（+++）减少到（+）、或由（++）到消失；渗出量由（+++）减少到（++）、或由（++）减少到（+）、或由（+）到消失。微血管瘤、出血、渗出改变有二项以上指标达到要求。
C．眼底荧光血管造影显示视网膜平均循环时间明显缩短、黄斑水肿程度明显减轻、视网膜毛细血管无灌注区缩小、血管渗漏明显减轻。改变有二项以上指标达到要求。变化程度≥20%。
（2）有效
A．视力进步≥2排。
B．眼底改变显示视网膜微血管瘤数由（+++）减少到（++）、或由（++）减少到（+）、或由（+）到消失；眼底出血量由（+++）减少到（+）、或由（++）到
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最新眼科-消渴目病(糖尿病视网膜病变)诊疗方案(试行版)
