三甲医院医院感染暴发报告流程与处置预案
1相关概念 1.1 医院感染
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。按其病原体来源可分为内源性和外源性医院感染，按感染部位可分为呼吸、泌尿、消化、中枢、心血管、血液、生殖系统和皮肤及软组织、骨及关节，手术部位等医院感染。
1.2 医源性感染
指在医学服务中，导致病原体传播所引起的感染。 1.3 特殊病原体的医院感染
指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病，或新发病原体的医院感染。
1.4 医院感染暴发
医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感
染怀疑同一来源等）。
1.5 疑似医院感染暴发
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
2编制依据
《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》、《医院感染暴发报告及处理管理规范》、《传染病信息报告工作管理规范》、《广东省医院感染暴发报告及处理管理工作指南》。
3组织管理及职责
突发医院感染事件应急处置小组，根据职责分工负责开展本院的突发医院感染事件应急处置工作。
突发医院感染事件应急处置小组，院长任组长，成员包括医院办公室、医务部、医院感染管理科、护理部、信息科、设备科、总务科等部门和各临床、医技科室主要负责人。医院感染管理科职责包括：掌握全院医院感染的发病情况，及时发现医院感染突发事件，在医院感染管理委员会领导下，对医院感染突发事件进行调查，分析感染源、感染途径、感染因素，对结果进行评价，制定有效的处理和控制措施，为院长决策提供依据。
4医院感染暴发的监测
医院感染管理科应在常规收集、分析、保存医院感染监测资料的基础上及时发现医院感染暴发的相关信息，当发现医院感染暴发的迹象时应及时进行有针对性的调查分析，必要时组织专家核实。经调查证实医院感染流行或暴发应紧急启动《医院感染暴发报告流程与处置预案》，组织、部署、指挥本院的医疗紧急救护工作，积极救治患者。采取有效的处理和控制措施，隔离感染源、切断感染途径，做好医务人员卫生防护工作，提供必要的防护物品，保障医务人员职业卫生安全。
5调查与处理
出现医院感染突发事件时，医院感染管理科及时报告主管院长，并通报医务部等相关部门。主管院长接到报告后，启动突发医院感染事件应急处置小组工作，及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保障。
5.1 各部门的职责与分工
5.1.1 临床科室按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学检查和药敏试验，并协助调查。
5.1.2 检验科微生物室在发生医院感染暴发流行时，承担相关检测工作，注意保存菌种以备进一步检测分析。法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种要及时送疾病预防控制机构复核、保存。
三甲医院医院感染暴发报告流程与处置应急预案
