四川省农药经营许可证申请表
首次申请□ 重新申请□ 许可证编号： 经营者名称 法定代表人（负责人） 联系电话 经营场所地址 仓储场所地址 传真 经营范围 经营负责人 （公章） 农药□ 农药(限制使用农药除外)□ 姓名 性别 身份证号码 统一社会信用代码 住所 通讯地址 经营场所面积(m2) 仓储场所面积(m2) 电子邮箱 是否设立分支机构 学历(培训情况) 是□否□ 专业 经营人员 法定代表人（负责人）（签字）： 2018年月日 提交材料清单 1、四川省农药经营许可分支机构登记表 2、营业执照复印件 3、申请资料真实性、合法性声明 4、法定代表人(负责人)身份证复印件 5、经营人员的学历证书或者培训结业证书复印件 6、营业、仓储场所地址、面积、平面图等说明材料及照片 是否提交 备注 (打“√”) 设立分支机构的 提供 重新申请的提供 7、计算机管理系统、可追溯电子信息码扫描设备、安全防护、 仓储设施等清单及照片 8、营业、仓储场所房产证或租赁合同(含租赁方房产证复印件) 9、有关管理制度目录及文本 10、农药经营许可证原件 11、申请材料电子文档 申请经营限制使用农药的，还应当提供以下材料： 1、经营人员两年以上农学、植保、农药相关工作经历说明 是否提交 (打“√”) 备注 2、营业、仓储场所具有明显标识、专柜上锁、封闭摆放和储 存用的设施设备清单及照片 说明：设立分支机构的农药经营者，需同时填报《四川省农药经营分支机构登记表》。经营人员较多时可另附表。
四川省农药经营分支机构登记表
经营者名称 法定代表人(负责人) 统一社会信用代码 通讯地址 名称 负责人 分支 机构 通讯地址 经营场所地址 仓储场所地址 经营范围 姓名 经营 人员 性别 身份证号码 住所 联系电话 身份证号码 联系电话 经营场所面积(m2) 仓储场所面积(m2) 农药□ 农药（限制使用农药除外）□ 身份证号码 学历（培训情况） 农学本科 完成56学时培训 农学本科 专业 法定代表人（负责人）（签字）：2018年月日 备注： 说明：每个分支机构填写一张《四川省农药经营分支机构登记表》。经营人员较多时可另附表。
申请材料真实性、合法性声明
本公司郑重承诺：在此次农药经营许可证核发申请中，所提交的申请材料内容和所附资料均真实、合法，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
特此声明！
单位（盖章）或个人： （签字盖指印）法定代表人（负责人）：（签字）
月 年 日
农药包装废弃物回收处理
承诺书
根据《农药管理条例》第四十六条、第五十八条和《农药经营许可管理办法》第七条第五项的相关规定，贯彻执行安州区农业面源污染防治工作要求，本单位郑重做出如下承诺：
1．不得经营国家明令禁止销售和使用的农药，不得销售高毒残留、假冒伪劣农药。
2．不得向农药使用者超范围、超销量、超次数推荐使用农药。 3．按要求设置农药回收装置，负责回收农药使用者交回的农药包装废弃物，回收率达到环保要求。
4．积极向农药使用者宣传科学用药，农药包装废弃物统一回收处理等相关知识。
本单位取得农药经营许可证后，将严格遵守执行《农药管理条例》并承诺：若违反以上条例，自愿接受发证机关依法注销农药经营许可证处罚。
承诺单位（负责人）：
年 月 日
劳动合同
甲方（用人单位）：绵阳市*******农资经营部 住所：
法定代表人（或负责人）：
乙方（劳动者）： 住址： 身份证号码： 联系电话：
农药经营许可证申请表各种表格
