高血压中医临床路径

眩晕病中医临床路径

眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准流程 一、适用对象

中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。

西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）。 二、诊断依据 1．疾病诊断

（1）中医诊断：参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编。

（2）西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。 2．证候诊断

参照参照中国中医药出版社出版新世纪第二版《中医内科学》周仲瑛主编 眩晕病（原发性高血压）常见证候： 肝阳上亢证 肾精不足证 气血亏虚证 痰湿中阻证 瘀血阻窍证

三、治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）

1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。 2．患者适合并接受中医治疗。 四、标准治疗时间为≤14天。 五、进入路径标准

1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。

2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者。

3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

4．高血压3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不列入本路径。

5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 六、中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

七、入院检查项目 1.必要的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能 （3）心电图

（4）经颅多普勒超声检查（TCD）

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位，

颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。 八、治疗方案

1．辩证选择口服中药汤剂或中成药 1.肝阳上亢

主证：头晕目眩，平肝潜阳，滋养肝肾。

兼次证：面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。

舌苔脉象：舌质红，苔薄黄。脉弦细数。

分析：肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛。肝火扰动心神，故少寐多梦。口苦舌质红，苔黄，脉晕，皆是肝阳上亢之症，如脉眩细数，则为肝肾阴虚内热之象。 代表方：天麻钩藤饮加减 治法：平肝清火，补肾潜阳

常用药：方中天麻祛风潜阳，钩藤清热熄风降火，两药并用平肝潜阳；石决明镇肝潜阳；黄芪、栀子清肝泻火；牛膝、杜仲，桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神；益母草活血通经。阴虚甚者，可用生地、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。 2.肾精不足

主证：眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀。

兼次证：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，咽干口燥，少寐多梦。

舌苔脉象：舌质红，脉眩细数。

分析：精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神萎靡。肾虚则为心肾不交，故少寐，多梦，健忘。腰为肾之府，肾虚则为腰膝酸软。肾开窍于耳，肾虚则时时耳鸣。精关不固，所以遗精。偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌质红，脉眩细数。偏阴虚则生外寒，故四肢不温。形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 代表方：左归丸加味

治法：养阴益肾，填精补髓。

常用药：方中熟地、山茱萸、山药滋补肾阴；枸杞、菟丝子益肾生精，引药入肾；龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。 3.气血亏虚

主证：眩晕，动则加剧，遇劳则发。

兼次证：面红目赤，急躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重。

兼次证：神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐。 舌苔脉象：舌质淡，脉细弱。

分析：气虚则为清阳不展，血虚则为脑失儒养，故头晕且遇劳加重。心主血脉，其华在面，血虚则面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心神不宁，故心悸少寐。气虚则神疲懒言，饮食减少。舌质淡，脉细弱，均是气血两虚之象。 代表方：归脾汤加减

治法：补养气血，健运脾胃。

方中黄芪益气生血；当归活血补血；党参、白术、茯苓健脾；龙眼肉补血养心；酸枣仁，茯神、远志养血安神；木香、生姜、大枣调理气机，健运脾胃。 4.痰湿中阻证

主证：视物旋转，头重如裹

兼次证：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。 舌苔脉象：舌体胖大，边有齿痕，苔白腻。弦滑

分析：痰浊中阻，清阳不升，可致眩晕，浊阴不降，则头重如裹，痰浊中阻，阻碍气机，气机不利，故脘腹痞满，胸闷作恶。呕吐痰涎为痰浊壅盛之象。纳少神疲为脾气虚弱的表现。舌胖大，边有齿痕，脉弦滑均为脾虚、痰湿壅盛之征。 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤

常用药：陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，合用则燥湿化痰；茯苓利水渗湿，共用以健脾利湿；天麻熄风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃。全方共用，可燥湿化痰，健脾和胃。 5.瘀血阻窍证

主证：眩晕时作，头痛如刺。

兼次证：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗 舌苔脉象：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

分析：瘀血阻窍，脑络不通，脑失所养，故眩晕时作，健忘耳鸣。脑络不通，气机受阻，不通则瘀，瘀血为有形之邪，故头痛如刺。瘀血内阻，气血不利，肌肤失养，故见面色黧黑，肌肤甲错，口唇紫暗。心血瘀阻，心神失养，故心悸失眠。舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉弦涩或细涩为瘀血之征。 治法：祛瘀生新，活血通窍 代表方：通窍活血汤加减。

常用药：赤芍、川芎、桃仁活血化瘀，祛瘀通络，麝香开窍散结止痛，老葱散结通阳，二者工具开窍通阳之功。黄酒辛串，以助血行。大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀，通阳散结开窍之品，以防耗伤气血。 2.辩证选择静脉滴注中药注射剂。

瘀血阻络证：可选择具有活血化瘀功效的中药注射液，如川穹注射液、灯盏花注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。

气血亏虚证、肾精不足、肝阳上亢：可选择具有益气养阴功效的中药注射液，如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液，配合应用活血化瘀功效的中药注射液。 痰浊中阻证：可选择醒脑静注射液。 3.中药足浴

（1）夏枯草30g、钩藤20g、桑叶15g、菊花20g。上药制成煎剂，用时加温至50℃左右，浸泡双足、两足相互搓动，每次浴足 20∽30分钟，每日2次，10∽15天为1个疗程。

（2）钩藤20g、吴茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取药液1500ml，加入食醋1OOml，每天足浴30分钟左右，每日一次，十天为一疗程。 (3）钩藤I5g、野菊花I0g、稀签草30g、夏枯草2Og、川牛膝20 g、赤芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小时后，大火煮开，小火再煮30分钟，后下钩藤，连水带药倒人盆中，水温40℃∽-45℃,赤足泡药中，浸过踝部，双足互搓，每次 30分钟，每天1次，10次为1疗程，间隔3天，做第二疗程。 2.耳穴压豆

（1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺：备用穴：耳神门、耳尖、肾。常用穴每次取3∽4穴，酌加备用穴，以7mmX7mm的胶布，将王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳廓发热。每隔2天换贴1次，每