附件3
核准无线电发射设备型号申请表
Application Form for Radio Transmission Equipment Type Approval
法人代表 申请单位（Applicant） （盖章）（Seal） Legal Person （签字）Signature 联 系 人 Contact Point 邮政编码 Postal Code 电 话 Telephone 电子信箱 E-mail 通信地址（Postal Address） 产地（manufacture Location） 法人代表 Legal Person 联 系 人Contact Point (签字)(Signature) 调制方式 Modulation Mode 电话Telephone 传 真 代理申请单位（Agent of Application） （盖章）（Seal） 通 信 地 址 （Postal Address） 执 行 标 准 Standard (s) Applied 设 备 名 称 Equipment Name 主 要 功 能 Main Functions 技 术 参 数 Technical Parameter 指 标 值 Objective Values 邮政编码 Postal Code Fax 型 号(Model) 频 率 范 围 Frequency Range 占 用 带 宽 Occupied Bandwidth 发 射 功 率 Transmitting Power 省级无线电管理部门（盖章） 初 审 意 见 Preliminary Examination Result Provincial Radio Management Department ( Seal ) 年 月 日 Year Month Day
生产无线电发射设备型号核准初审
