自我管理对糖尿病患者自我效能的影响
摘要】目的: 探讨自我管理对糖尿病患者自我效能的影响。方法: 采用糖尿病患者自我管理行为问卷、一般自我效能感量表 GSES) 对92 例糖尿病患者进行自我管理水平、自我效能测评，并将其分为干预组和对照组，每组各46 例。两组均接受常规治疗及护理，干预组同时接受自我管理训练。并于干预后3 个月进行效果评价。结果: 干预前两组患者在自我管理行为、自我效能得分比较差异均无统计学意义(P＞0.05) ; 干预后两组患者在自我管理行为、自我效能得分比较差异有统计学意义(P＜0.05) 。结论: 有效的自我管理训练能显著增加患者自我效能水平，降低其负性情绪。
【关键词】糖尿病 自我管理 自我效能
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0137-02
糖尿病( diabetes) 是由各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现。糖尿病是常见慢性病之一，慢性病的治疗和控制效果除了与患者病情和现有医疗条件等因素密切相关以外，还有赖于患者的自我管理，良好的自我管理是提高患者健康状况的重要保证[1]。自我效能指个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力的信念[2]。而心理问题已成为影响患者生活质量的主要因素。本研究通过对糖尿病患者进行自我管理训练，旨在探讨有效的自我管理对其自我效能及负性情绪的影响，为提高患者自信心、减少其心理问题及并发症提供参考依据。 1 对象和方法
1.1 研究对象选取2010年2月至2010年12月在我院内分泌科住院的糖尿病患者92例作为研究对象。男性58例，女性34例，年龄在18～78岁，平均年龄为(37.91±15.77)岁。纳入标准:①符合糖尿病诊断标准[3];②糖尿病病情稳定发展、年龄≥18岁、意识清楚且沟通无障碍;③经研究者说明研究目的后，被调查对象愿意配合本研究者。排除标准:继发性血糖升高、意识障碍、有精神疾病、拒绝参加研究的患者。将92例患者以病房为基础分为干预组和对照组，每组各46例，干预组在常规治疗、护理的基础上给予自我管理训练，对照组只接受常规的治疗和护理。两组患者在年龄、民族、文化程度等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。干预结束后干预组失访2例，失访率为4.3%，对照组失访3例，失访率为6.5%。
1.2 测量工具
1.2.1 糖尿病患者自我管理行为量表[4] 该量表是在参考大量文献并结合临床自行编制而成，具有良好的信度和效度(Cronbach＇s 为0. 847)。该量表共有23个条目，每个条目分为4个等级。评分包括自我管理总分及饮食自我管理(9条)、治疗自我管理(6条)、心理自我管理(4条)、社会活动自我管理(4条)，分值越高，患者自我管理行为能力越强。
1.2.2 一般自我效能感量表(GSES) [5] 该量表共10个条目，每个条目分为4个等级，分别计1～4分。总分1～10分表示自信心很低，甚至有些自卑，1l～20分表示自信心偏低;21～30分表示自信心较高;31～40分表示自信心非常高。 1.3 研究方法
1.3.1 干预措施干预组: (1)每周进行2次糖尿病自我管理知识讲座。(2)每天由
固定护士对患者进行床旁个体化指导。(3)为患者发放自我管理手册，对患者做的较好的地方给予肯定及鼓励，对做得不好的地方给予反复劝说，督促其改正。(4)每周组织1次病友互动活动，通过介绍。
有效控制血糖案例与患者互相交流讨论，达到强化患者知识及增强患者治疗疾病信心的目的。对照组只做常规的治疗和护理。
1.3.2 评价方法所有问卷均由1名经培训的固定护士解释，无填写能力者采用面对面调查法。首次评定于住院1天内完成，问卷现场发放并收回。患者出院时为患者发放随访卡，约定于3个月后回到内分泌科随访并进行再次评定(留下详细住址及电话以备家庭访视或电话随访) 。
1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件录入数据，计量资料采用均数±标准差表示，分组比较采用两独立样本的t检验。计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组干预前结果比较干预前两组患者在自我管理行为、自我效能得分比较均无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。 2.2 两组干预后结果比较
2.2.1 干预后两组患者自我管理行为得分比较干预后，干预组患者的饮食自我管理、心理自我管理、社会活动自我管理及总体自我管理得分较对照组明显提高，差异有统计学意义(P＞0.05)，见表1。
表1 干预后两组患者自我管理行为的比较(x-±s) 自我管理行为 干预组(n=44) 对照组(n=43) t值 p值 自我管理总分 61.89±5.50 55.42±7.05 4.775 0.000＊＊ 饮食自我管理 23.11±3.07 2112±4.28 2.494 0.015* 治疗自我管理 15.77±3.61 14.09±4.61 1.890 0.062 心理自我管理 11.55±1.96 10.05±2.25 3.320 0.001＊＊ 社会活动自我管理 11.45±1.99 10.16±1.1 3.161 0.002＊
注:*P＜0.05，＊＊P＜0.01。
2.2.2干预后两组患者自我效能比较干预后，干预组患者的自我效能得分较对照组明显提高，且干预组得分在(21～30)分及(31～40)，所占总人数的比例较对照组明显增多，差异有统计学意义(P＞0.05)，见表2。
组别 例数 1～10 11～20 21～30 31～40 干预组 44 0(0.0) 9(20.5) 24(54.5) 11(25.0) 对照组 43 0(0.0) 23(53.5) 15(34.9) 5(11.6)
χ2值10.442P值0.005＊＊ 注:＊＊P＜0.01。 3 讨论
糖尿病为一慢性终生性疾病，患者需在复杂的社会生活中进行治疗，患者对疾病的态度及其对治疗经过的认识与糖尿病控制有很大的影响。掌握一定的糖尿病知识和自我管理技能是实现病情有效控制的基础。因此，加强对糖尿病患者教育及管理，是糖尿病治疗中不容忽视的一个重要方面[6]。本研究结果表明，经过为期3个月的自我管理训练，两组患者在饮食自我管理、心理自我管理、社会活动自我管理及总体自我管理得分上均有统计学意义(P＜0.05)，说明有效地自我管理训练可以增强患者自我管理水平。在治疗自我管理方面，干预后干预组得分较干预前有所提高，但与对照组比较差异无统计学意义，有一部分患题之一。充分认识细菌耐药性的特点，动态监测细菌耐药性的严重程度受到广泛重视[6,7]。积极控制血糖同时，防控感染也成为糖尿病临床治疗的重要内容。通过医护人员及患者共同努力，采取积极有效的预防和护理措施，提高糖尿病患者生存质量。
参考文献
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自我管理对糖尿病患者自我效能的影响
