旗开得胜 心脏病人非心脏手术术前评估
一、 临床预示围术期心血管危险（心肌梗死、心衰、死亡）增加的指标 高危
1. 不稳定性冠状动脉综合征
? 急性或近期心梗，临床症状或无创检查提示有重要的心肌缺血危险的证据 ? 不稳定或严重心绞痛（加拿大分级III级和IV级） 2. 失代偿性心衰 3. 严重的心律失常
? 高度房室传导阻滞
? 存在基础心脏病的有症状的室性心律失常 4. 严重的瓣膜疾病
最危险的两个因素：不稳定冠状动脉综合征和充血性心衰
较公认的择期心脏手术禁忌证：心肌梗死不足一月且症状和检查证实存在持续性心肌缺血的危险因素、失代偿性心衰和重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄。
中危
1. 轻度心绞痛(加拿大分级I或II级) 2. 代偿期或心衰早期
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旗开得胜 3. 糖尿病(特别是胰岛素依赖性) 4. 肾功能不全
低危
1. 高龄
2. ECG异常(左室肥厚、左束支传导阻滞、ST-T改变) 3. 非窦性节律（如房颤）
4. 心功能状态差（如提一袋杂物不能上一层楼梯） 5. 脑卒中病史 6. 未控制的高血压病
动态心电图（Holter）监测、运动心电图、心肌灌注扫描和超声心动图检查对确定围术期危险和是否需要行冠状动脉造影有重要意义。
二、非心脏手术心脏危险（包括心源性死亡和非致命性心肌梗死）分级
高危（据报道心脏危险常超过5%）
1. 急诊大手术，特别是高龄 2. 主动脉和其他大血管手术 3. 周围血管手术
4. 预计手术时间较长，液体转移和/或失血较多
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中危（据报道心脏危险通常低于5%）
1. 颈动脉内膜剥脱术 2. 头颈部手术 3. 腹膜内和胸腔内手术 4. 整形外科手术 5. 前列腺手术
低危（据报道心脏危险通常不超过1%）（一般术前不需要进一步行心脏检查）1. 内镜手术 2. 浅表手术 3. 白内障手术 4. 乳腺手术
三、二尖瓣关闭不全患者的围术期血流动力学目标:
1. 个体化,考虑左心功能,还要考虑瓣膜反流的严重程度 2. 理想心率: 80~100次/分,一定避免心动过缓 3. 避免后负荷急性增加 4. 适当的前负荷 5. 不过度抑制心肌
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心脏病人非心脏手术..——【病例讨论总结】
