九、病区药品管理制度
（一）急救药品管理制度
1、凡急救药品，必须置于急救车或专用急救柜指定区域或位置存放。
2、急救药品要根据药品种类与性质 （ 如针剂、内服、外用、剧毒药等 ） ，定位 存放，标记明显。
3、急救药品的种类和数量要确保满足临床急救需要。
4、急救药品专人管理，工作人员不得私自取用。急救药品登记本记录急救药 品用途、种类、规格、数量、有效期和使用、补充时间等，随时备查。 5、建立急救药品基数及质量检查制度。急救药品登记本置于急救车内。
每班
检查急救药品、规格、种类、数量、有效期是否与账目相符，记录并签名，护 长每周检查并签名。不常用科室可用封条管理，护长每月检查并签名。
6、急救药品每次用后须及时补充。次日当班责任组长再次核查。保证急救药 品处于应急、随时可用状态。 （二）病区基数药品管理制度
1、病区内基数药品应根据临床需要保存一定基数。 供住院患者临时医嘱使用， 其他人员不得私自取用。
2、基数药品的清单应一式两份，一份由药房保存，另一份由科室保存。 3、基数药品应指定专人管理，负责领药、退药、保管、检查等工作。
4、基数药品应定位、定点、按药品种类摆放，口服药必须原瓶或原盒包装存 放，药瓶内不能混放不同规格、片型、颜色的药片；性质不稳定的药品，须避 光储存及使用，现用现配。口服药品开启后 6 个月有效；口服溶液开启后冰箱 保存 1个月有效；外用液体制剂开启后 1 个月有效；中药煎剂密封口服的冰箱 放置 2 周有效；外用煎剂（灌装）放置一周有效；普通肝素稀释后放置 有效。
5、每日当班清点，用药后及时补充，以保持在规定的基数，保证随时可用
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4 小时
6、定期检查药品数量、质量和有效期并记录。近有效期药先用。如发现药品 有污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用并 报药房处理。
7、药品应贮存在光线好且易取的地方，需避光保存的药品，应放在避光包装 容器内保存。
8、对接近有效期 6 个月及以内的药品，应贴上黄色警示标识。接近有效期
3
个月以内的急救药品，应及时联系药房予以更换，以确保药品质量，若药房无 新批号，应贴上红色警示标识；普通药品不予更换，退回药房报废。 9、药房应指定负责人 每月 对各病区基数药品进行检查一次。
10、发现药物不良反应的科室及工作人员，按医院相关的规定，填写不良反 应表报临床药学室。
（三）麻醉、精神药品管理制度
1、医院应对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方 保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。
2、各临床科室、手术室存放的麻醉药品、第一类精神药品严格按照《医疗机 构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 （卫生部卫医发 [2005]438 号文件）管理， 实行专人、专册、专柜加锁、专账、专用处方的“五专”管理。有醒目标示， 数量固定。储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录。实行每日每班 交接制，双人双锁随身保管钥匙，班班交接。做到账物相符。
3、定期检查毒、麻、限制类药品管理是否符合规定。检查药物性状，如发现 有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药房处理。
4、发现下列情况，应当立即向医院药房和保卫部门报告：在储存、保管过程 中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；骗取或者冒领的。
5、临床科室所有毒、麻、限制类药品，只能供应住院患者，并按医嘱使用， 其他人员不得私自取用、借用。
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6、 建立毒、麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、规格、剂量、 数量、使用日期、时间，护士签名，及时凭专用处方和空安瓿瓶补充基数。
7、 毒、麻类药品必须用专用处方开具，项目填写齐全，不得缺项，字迹清晰， 不得涂改，特别是患者或代办人的身份证明名称、编号等资料，医生签全名， 使用后保留空安瓿瓶。
8各临床科室、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，应 收回空安瓿，核对批号和数量，并由专人负责计数记录。
9、 患者使用麻醉药品、第一类精神药品贴剂的，再次调配时，应当要求患者 将用过的贴剂交回，并记录收回的废贴数量。
10、 患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，应当要求患者将剩余的麻 醉药品、第一类精神药品无偿交回医院，由医院按照规定销毁处理。
（四）危害药物及高危药物管理制度
1、 危害药物：是指能产生职业暴露危险或者危害的药品，即具有遗传毒性、 致癌性、致畸性，或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其 他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药品和细胞毒药品。
高危药物：包括危害药物，以及血管活性药物及刺激性、高渗性 （pH>9）、低 渗性（pH<4. 1）药物、阳离子药物肌肉松弛剂等。
2、 高危药品要求专用药柜或专区存放，禁止与其他药品混合存放。全院统一 标识，标识清楚明显、醒目，专用区域使用红色线条划分，储存药盒正面张贴
专用“高危药品”标识
3、专人管理，护士每周清点核查质量、有效期并签名，护长每月核查签名一 次。 4、高危药物使用前要严格执行床边双人查对制度。输注前护理人员在注射单
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及输液单上的药品名称前，用红笔标注高危药物符号 示牌和防外渗牌。
( △)，并悬挂高危药物警
5、 高浓度的电解质溶液(10 % KCL 10% NaCL),用于临床治疗时，严格按照 说明书的要求和医嘱要求使用，并密切观察患者用药后的反应。未开启的胰岛 素需放冰箱，已经开启的常温下存放，开启后 28 天内有效。
6、 护理人员应定时巡视患者，根据患者病情调整滴速，静滴过程中注意观察 有无不良反应，发现不良反应按规范要求予以处理。
7、 高危药物使用科室，定期组织科内相关人员讨论高危药品的不良反应，及 时向医院药事管理委员会提出停止、淘汰、更换高危药物的建议。不用的高危 药物及时退回药房。
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十、安全用药制度
（一）安全用药基本制度
1、医院要通过电子信息系统建立安全用药工作流程和制度。要建立由医师、 药师、护士共同构建的安全给药系统。
2、医院要在各门诊和病区建立医生工作站，确保医生将医嘱直接录入电脑。 3、医院要通过电子信息系统使医生开具的处方或医嘱进入药房， 由药师配药、 核对药物。药师打印口服药袋，药袋一面贴有打印的病区名、患者姓名、床号、 口服药所有药品种类、数量、服用方法、时间、注意事项等；药袋另一面要透 明，便于发药前查对。
4、医院要建立口服药物和静脉调配药物运输的安全工具和流程。 5、按医嘱规定的时间配药及给药，以免影响疗效。
6、严格执行无菌技术操作原则、消毒隔离制度和一次性物品使用制度，确保 用药过程安全。
7、严格执行“三查十对”制度，准确掌握给药名、药剂量、浓度、有效期、 方法和时间。必要时患者或家属参与确认。
8、病区护士在进行给药护理时， 可以穿戴特殊、 醒目标识， 减少干扰和差错。 护士发口服药要发药到手，看患者服药到口。对于外出未返回病房或外出检查 者患者床头柜不留置药品 .
9、护士应掌握药物的剂量、方法、作用及不良反应和配伍禁忌，正确使用各 类药物。用药后观察药效及不良反应，如有过敏、中毒等反应，立即停用，报 告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。必要时做好抢救的准备。
10、向患者及家属说明药物使用时间、剂量及安全用药的相关知识，做好宣 教和观察。
（二）静脉输注药物 （液体） 制度
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病区药品管理制度和安全用药制度
