高校“青蓝工程”优秀青年骨干教师培养对象推荐表
推荐人选：______________________ 所在学校：______________________ 填表时间：______________________
填写说明
一、填写本表前，请认真阅读《AA高校“青蓝工程”管理办法》和《省教育厅关于开展2020年度高校“青蓝工程”培养对象选拔工作的通知》。
二、填写本表要认真负责，实事求是，表达明确，用A4纸双面打印。 三、本表内有关栏目如不够填写，可自行加页，加页需紧附该栏目之后。
一、推荐人选简况
出生 姓 名 性别 民族 年月 现任专业技术职务及任职时间 政治 面貌 党政 职务 最终学位、取得时间及授予国家或地区、学校和专业 从事专业及 研究方向 是否博、硕士导师 参加何种学术团 体、任何职 外语 水平 计算机应 用能力 所在院（系） 所在一级、二级学科名称 手机 是否国家、省部级重点学科、重点实验室、工程（技术）研究中心、省优势学科 工作单位、部门 电子邮箱 是否博、 硕士点 起止年月 工作简历 任何职务 备注 起止年月 进修情况 进修学校、单位及国别 进修内容 备注 二、教学科研工作情况（2015年以来）
授课 名称 教学工作情况 指导研究生及 课程 性质 授课起 止日期 授课 对象 授课学 生 数 总学 时数 教学考 核结果
高校“青蓝工程”优秀青年骨干教师培养对象推荐表
