新生儿机械通气例分析
作者：符灵素,罗友昌 作者单位：余姚市人民医院,浙江 余姚 【关键词】 新生儿 机械通气 分析
机械通气是目前治疗呼吸衰竭的重要手段之一，是危重新生儿抢救中不可缺少的通气技术。为了提高机械通气新生儿的存活率，将我院新生儿室年至年机械通气治疗的例新生儿进行总结分析如下。 资料和方法 对象
年至年入住我院新生儿室需用呼吸机的新生儿例，年至年上机患儿为例，年至年为例。其中男例，女例。早产儿例，足月儿例。胎龄最小周，平均胎龄(±)周，<周例，周～周例，周～周例，> 周例，体重最小 ，< 例， ～ 例， ～ 例，> 例。
原发病：呼吸窘迫综合征例，肺炎例，重度窒息例，胎粪吸入综合征例，肺出血例，呼吸暂停例，重度缺氧缺血性脑病者例，合并呼吸衰竭Ⅰ型例，型例例。 治疗方法
上机指征：()呼吸停止或呼吸暂停> ，反复发作，经药物治疗无效。()潴留，> 。()低氧血症吸入氧浓度()>，< 。()肺出血。
通气方法：所有病例均采用经口气管插管法，使用定时限压恒流型呼吸机。呼吸机型为美国产 。机械通气模式主要为间歇指令通气()和同步间歇指令通气()，呼吸机参数调节为呼吸器初调值吸气峰压(±)，呼吸末正压 (±) 。频率 (±)次，吸入氧浓度() (±)，吸入时间() (±)，流量() ()。上机后 复查血气分析，并做相应参数调整，每日至少次复查血气，并根据患儿病情逐渐调低氧浓度，压力及呼吸频率。 综合措施
机械通气必须保持通畅，同时予以抗炎，补液纠正电解质及酸碱紊乱等综合治疗。年以后我科对部分有条件的早产儿应用固尔苏，部分早产儿及重症患儿应用丙种球蛋白抗感染，对于烦躁的患儿予以安定，鲁米那或芬太尼镇静，部分患儿使用多巴胺 μ ()，改善微循环。 抢救成功标准：自主呼吸恢复，紫绀消失，血气正常，并存活出院。 统计学处理
统计方法采用卡方检验。 结果
将年至年与年至年前后 病例进行比较(见表)，后 机械通气增加次，病死率下降了，前 机械通气人次例，治愈例()，死亡例()，放弃治疗例()，后 机械通气例，治愈例()，死亡例()，放弃治疗例()。死亡原因：肺出血例，重度硬肿症例，颅内出血例，重度缺氧缺血性脑病例，气胸例。表 前后四年抢救成功率比较(略) 注：χ＝，<。
机械通气并发症：呼吸相关性肺炎例()，堵管例()，喉头水肿例()，脱管例()，气胸例() 讨论
我院新生儿科从年开始应用新生儿机械通气技术，病死率逐渐下降，抢救成功率逐年上升，前 抢救成功率为，后 抢救成功率为，经统计学处理<，差异有显著性，上述疗效的取得，总结以下。
放宽呼吸机的应用指征 机械通气的措施由不同医生的不同经验决定，随意性大，前 医生对机械通气指征掌握过紧，一些患儿等到病情严重时才上机，失去最佳时机，因此适当放宽指征，争取及早上机，尽快纠正缺氧和二氧化碳潴留，减少重要器官受损是治疗成功的关键。
在机械通气时慎重选择吸气峰压及潮气量 高吸气峰值或大潮气量因过度牵拉肺泡上皮细胞，通过生物化学与生物物理机制弥漫性
肺损伤，使肺泡过度扩张。肺泡毛细血管屏障受损，通透性增加而导致肺泡水肿和肺出血。同时新生儿尤其是早产儿脑血管调节功能较差，脑血管压力极易随的波动而变化，发生颅内出血的可能性大，故呼吸机初调值均采用低潮气量和低气道压，尽量降低氧浓度。 严格消毒隔离，加强呼吸道管理，防治医院感染 呼吸机相关性肺炎是新生儿机械通气的主要并发症，这与人工气道的建立削弱呼吸系统的防御机制，而新生儿尤其是早产儿自身抵抗力低下有关，故我们要求医护人员严格遵守无菌操作，定时吸痰。温、湿化监测，加强呼吸道分泌物培养，选择敏感抗生素，保证足够热卡供应，对重症感染和低体重早产儿应用丙种球蛋白，每日次空气消毒。 维护重要脏器功能
新生儿由于肺、脑、消化道血管相对丰富，结构脆弱，当缺氧感染、内环境紊乱时极易发生出血坏死，因此纠正酸中毒、应用安定，芬太尼镇静，应用头孢三代、泰能等抗感染，部分有条件的早产儿气管内注射肺表面活性物质(固尔苏)，保持内外环境稳定是减少颅内出血、肺出血、坏死性小肠炎等并发症的重要手段。我们根据临床症状及实验室检查结果，及时采取对症治疗措施，使用多巴胺 μ()。静脉点滴 ～ ，防止正压通气所致血压下降，增强心肌收缩力，改善微循环，对重度窒息缺氧缺血者应用苯巴比妥，防止惊厥。不使用过高的吸气峰压和过长的吸氧时间，病情好转时，及时调低通气参数，防止血压下降，心输出量减少，通气过度造成的重要脏器损伤。
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